Bula do profissional da saúde - PRIVYMTRA MERCK SHARP & DOHME FARMACEUTICA LTDA.
(letermovir)
Merck Sharp & Dohme Farmacêutica Ltda. Comprimidos Revestidos 240 mg 480 mg
PRIVYMTRA® letermovir
PRIVYMTRA®
Comprimido revestido de
– 240 mg de letermovir em embalagem com 28 comprimidos revestidos
– 480 mg de letermovir em embalagem com 28 comprimidos revestidos
USO ORAL
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
PRIVYMTRA® 240 mg e 480 mg:
Cada comprimido revestido contém 240 mg ou 480 mg de letermovir.
Excipientes: celulose microcristalina, croscarmelose sódica, povidona, dióxido de silício coloidal, estearato de magnésio, revestido com material de revestimento contendo os seguintes ingredientes inativos: lactose monoidratada, hipromelose, dióxido de titânio, triacetina, óxido de ferro amarelo e (apenas para comprimidos de 480 mg) óxido de ferro vermelho. Cera de carnaúba é adicionada como agente de polimento.
PRIVYMTRA® é indicado para a profilaxia de infecção e doença causadas pelo citomegalovírus (CMV) em adultos receptores (R+) de transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico e soropositivos para CMV.
2. resultados de eficácia
2. resultados de eficáciaAdultos Receptores (R+) de Transplante de Células-tronco Hematopoiéticas Alogênico soropositivos para CMV Para avaliar a profilaxia de PRIVYMTRA® como uma estratégia preventiva para infecção ou doença pelo CMV nos receptores de transplante com alto risco para reativação do CMV, a eficácia de PRIVYMTRA® foi analisada em um estudo de Fase 3 (P001) multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo em adultos receptores (R+) de TCTH alogênico soropositivos para CMV. Os indivíduos foram randomizados (2:1) para receber PRIVYMTRA® na dose de 480 mg uma vez ao dia, sendo ajustada para 240 mg quando coadministrada com ciclosporina ou placebo. A randomização foi estratificada pelo local da pesquisa e nível de risco para a reativação do CMV no momento de entrada no estudo. O medicamento do estudo foi iniciado após o TCTH (Dia 0–28 pós-transplante) e continuado até a Semana 14 pós-transplante. O medicamento do estudo foi administrado tanto via oral como intravenosa (IV); a dose de PRIVYMTRA® foi a mesma independente da via de administração. Os indivíduos foram monitorados até a Semana 24 pós-transplante para o desfecho primário de eficácia com acompanhamento contínuo até a Semana 48 pós-transplante. Os indivíduos receberam monitoramento de CMV-DNA semanalmente até a Semana 14 pós-transplante e, em seguida, duas vezes por semana até a Semana 24 pós-transplante, com início da terapia preemptiva padrão para CMV se a viremia por CMV fosse considerada clinicamente significativa.
Dentre os 565 indivíduos tratados, 373 receberam PRIVYMTRA® (incluindo 99 indivíduos que receberam pelo menos uma dose IV) e 192 receberam placebo (incluindo 48 indivíduos que receberam pelo menos uma dose IV). O tempo mediano para o início do medicamento do estudo foi de nove dias após o transplante. Trinta e sete por cento (37%) dos indivíduos foram enxertados na linha de base. A idade mediana foi de 54 anos (faixa: 18 a 78 anos), 58% eram do sexo masculino, 82% eram brancos, 10% eram asiáticos, 2% eram negros ou africanos e 7% eram hispânicos ou latinos. Na linha de base, 50% dos indivíduos receberam um regime mieloablativo, 52% estavam recebendo ciclosporina e 42% estavam recebendo tacrolimo. As principais razões mais comuns para o transplante foram leucemia mieloide aguda (38%), síndrome mieloblástica (15%) e linfoma (13%). Doze por cento (12%) dos indivíduos eram DNA positivos para CMV na linha de base. Esses pacientes foram excluídos das análises de eficácia.
Na linha de base, 31% dos indivíduos estavam no estrato de alto risco, que é definido por um ou mais dos seguintes critérios: doador (aparentado) de antígeno leucocitário humano (HLA) com pelo menos uma incompatibilidade em um dos três seguintes lócus do gene HLA: HLA-A, -B ou -DR, doador haploidêntico; doador não aparentado com pelo menos uma incompatibilidade em um dos quatro seguintes lócus do gene HLA: HLA-A, -B, -C e -DRB1; uso de sangue de cordão umbilical como fonte de células-tronco; uso de enxertos depletados de células T ex vivo; Doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) de grau 2 ou maior, requerendo corticosteroides sistêmicos. Os 69% restantes dos indivíduos não atenderam a nenhum destes critérios de estratificação de alto risco e foram, portanto, incluídos no estrato de baixo risco.
Infecção pelo CMV clinicamente significativa
O desfecho primário de eficácia do estudo P001 foi a incidência de infecção pelo CMV clinicamente significativa até a Semana 24 pós-transplante. A infecção pelo CMV clinicamente significativa foi definida como a ocorrência de doença do órgão-alvo pelo CMV ou a introdução de terapia preemptiva (TP) anti-CMV baseada na viremia do CMV documentada (usando o ensaio COBAS® AmpliPrep/COBAS TaqMan® da Roche, limite inferior de quantificação (LLoQ) é de 137 UI/mL, que é aproximadamente 150 cópias/mL) e a condição clínica do indivíduo. A abordagem Não-Completo = Falha (NC=F) foi usada, na qual os indivíduos que descontinuaram do estudo antes da Semana 24 pós-transplante ou tiveram uma ausência de resultado na Semana 24 pós-transplante foram contados como falha.
PRIVYMTRA® demonstrou eficácia superior ao placebo nas análises do desfecho primário, como mostradas na Tabela 1. A diferença de tratamento estimada de –23,5% foi estatisticamente significativa (valor de p unicaudal <0,0001).
| Parâmetro | PRIVYMTRA ® (N = 325) n (%) | Placebo (N = 170) n (%) |
| Desfecho Primário (Proporção de indivíduos que a profilaxia falhou) Razões para falha* Infecção pelo CMV clinicamente significativa até Semana 24^ Introdução de TP baseada na viremia de CMV documentada Doença do órgão-alvo pelo CMV Descontinuados do estudo antes da Semana 24 Ausência de resultado na janela de visita da Semana 24 Diferença de tratamento ajustado por estrato i (PRIVYMTRA ® -Placebo) Diferença (IC 95%) Valor de p | 122 (37,5) 57 (17,5) 52 (16,0) 5 (1,5) 56 (17,2) 9 (2,8) | 103 (60,6) 71 (41,8) 68 (40,0) 3 (1,8) 27 (15,9) 5 (2,9) |
| –23,5 (-32,5, –14,6) <0,0001 | ||
| *As categorias de falha são mutuamente exclusivas e baseadas na hierarquia de categorias na ordem listada. t Infecção pelo CMV clinicamente significativa foi definida como doença do órgão-alvo pelo CMV ou introdução de TP baseada na viremia de CMV documentada e a condição clínica do indivíduo. i IC 95% e valor de p para as diferenças de tratamento em porcentagem de resposta foram calculados usando método de Mantel-Haenszel ajustado por estrato com a diferença ponderada pela média harmônica de tamanho de amostra por braço do estudo para cada estrato (alto ou baixo risco). Um valor de p unicaudal <0,0249 foi usado para declarar significância estatística. Nota: FAS = conjunto completo de análise; FAS inclui indivíduos randomizados que receberam pelo menos uma dose da medicação do estudo e exclui indivíduos com DNA detectável para CMV na linha de base. Abordagem para manuseio de valores faltantes: abordagem Não-Completo = Falha (NC=F). Com abordagem NC=F, falha foi definida como todos indivíduos que desenvolveram infecção pelo CMV clinicamente significativa ou descontinuaram prematuramente do estudo ou tiveram ausência de resultado até a janela de visita da Semana 24 pós-transplante. N = número de indivíduos em cada grupo de tratamento. n (%) = número (porcentagem) de indivíduos em cada subcategoria. | ||
Na Semana 24 pós-transplante, a taxa de evento Kaplan-Meier (K-M) para infecção pelo CMV clinicamente significativa foi de 18,9% no grupo PRIVYMTRA® comparada a 44,3% no grupo placebo (valor de p no log-rank estratificado bicaudal nominal <0,0001) (veja a Figura 1). Fatores associados com infecção pelo CMV clinicamente significativa entre a Semana 14 e a Semana 24 pós-transplante entre indivíduos tratados com PRIVYMTRA® incluiu alto risco de reativação do CMV na linha de base, com DECH, e uso de esteroides em qualquer tempo após a randomização.
Dos 373 indivíduos tratados com PRIVYMTRA® no estudo P001, 56 (15,0%) indivíduos tinham 65 anos de idade ou mais. A segurança e a eficácia foram semelhantes entre os indivíduos mais velhos e mais jovens.
A eficácia consistentemente favoreceu PRIVYMTRA® nos subgrupos, incluindo estrato de baixo e alto risco para reativação do CMV, regimes de condicionamento e regimes de imunossupressão concomitantes.
Total (N=260, 138)
Estrato de risco
Alto risco (n=85, 34)
Baixo risco (n=175, 104)
Fonte de Células-Tronco
Sangue periférico (n=193, 98)
Medula óssea (n=58, 33)
Incompatibilidade do Doador
Doador Haploidêntico
Regime de Condicionamento
Regime de Imunossupressão ciclosporina A (n=129, 72) tacrolimo (n=116, 57)
A favor de letermovir A favor do placebo
Diferença letermovir – placebo (%) e IC 95%
DAO = dados como observados. Com abordagem DAO, qualquer indivíduo com um valor faltante foi excluído da análise.
A taxa de evento de K-M para mortalidade global nos grupos letermovir vs placebo foi 12,1% vs 17,2% na Semana 24 pós-transplante (valor de p log-rank estratificado bicaudal nominal = 0,0401) e 23,8% vs 27,6% na Semana 48 pós-transplante (valor de p log-rank estratificado bicaudal nominal = 0,2117; veja a Figura 3).
As análises post-hoc demonstraram que dentre os indivíduos tratados com PRIVYMTRA®, a inclusão no estrato de alto risco para a reativação do CMV na linha de base, a ocorrência de DECH e o uso de esteroides em qualquer momento após a randomização pode estar associada ao desenvolvimento de infecção por CMV clinicamente significante entre a Semana 14 e a Semana 24 pós-transplante. Em uma análise post-hoc de mortalidade global até a Semana 48 pós-transplante, entre os indivíduos com infecção pelo CMV clinicamente significativa até a Semana 24, a taxa de mortalidade nos grupos letermovir vs placebo foi de 21,1% vs 33,8%; e entre os indivíduos sem infecção pelo CMV clinicamente significativa até a Semana 24, a taxa de mortalidade nos grupos letermovir vs placebo foi de 23,9% vs 22,2%.
Marty FM, Ljungman P, Chemaly RF et al. Letermovir prophylaxis for cytomegalovirus in hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med 2017; 377:2433–44.
3. características farmacológicas
PRIVYMTRA® é um antiviral.
Eletrofisiologia Cardíaca
O efeito de letermovir nas doses até 960 mg administradas IV no intervalo QTc foi avaliado em um estudo QT completo, randomizado, única dose, controlado por placebo e ativo (moxifloxacino 400 mg oral) de 4 períodos cruzados em 38 indivíduos sadios. O letermovir não prolonga QTc em qualquer extensão clinicamente relevante após dose IV de 960 mg, com concentrações plasmáticas aproximadamente duas vezes mais altas que a dose IV de 480 mg.
Microbiologia
O letermovir inibe o complexo terminase CMV-DNA, o qual é requerido para a replicação viral. A caracterização bioquímica e a microscopia eletrônica demonstraram que letermovir afeta a formação de genomas de unidade de comprimento adequada e interfere com a maturação de vírion.
O valor mediano de EC50 de letermovir contra uma coleção de isolados clínicos de CMV em um modelo de cultura celular de infecção foi de 2,1 nM (faixa = 0,7 nM a 6,1 nM, n = 74)
Em cultura celular
Os genes do CMV UL51, UL56 e UL89 codificam subunidades de terminase CMV-DNA. Os CMV mutantes com suscetibilidade reduzida ao letermovir foram selecionados em cultura celular e as substituições foram mapeadas no pUL51 (P91S), pUL56 (C25F, S229F, V231A, V231L, N232Y, V236A, V236L, V236M, E237D, L241P, T244K, T244R,L254F, L257F, L257I, K258E, F261C, F261L, F261S, Y321C, C325F, C325R, C325W, C325Y, L328V, M329T, A365S, N368D, R369G, R369M, R369S) e pUL89 (N320H, D344E).
Os valores de EC50 para os CMV recombinantes mutantes expressando estas substituições são de 1,6 a 9.300 vezes maiores que aqueles para o vírus de referência do tipo selvagem.
Em estudos clínicos
Em um estudo de Fase 2b para avaliar doses de letermovir de 60, 120 ou 240 mg/dia ou placebo por até 84 dias em 131 receptores de TCTH foi realizada análise de sequência de DNA de uma região selecionada de UL56 (aminoácidos 231 a 369) em amostras obtidas de 12 indivíduos tratados com letermovir que experimentaram falha da profilaxia e para os quais amostras estavam disponíveis para análise. Um indivíduo (que recebeu 60 mg/dia) teve uma variante genotípica (VG) resistente a letermovir (V236M).
Em um estudo de Fase 3 (P001), foi realizada análise de sequência de DNA das regiões de codificação completa de UL56 e UL89 em amostras obtidas de 40 indivíduos tratados com letermovir, na população FAS que apresentaram falhas da profilaxia e para os quais as amostras estavam disponíveis para análise. Um total de 2 substituições associadas à resistência ao letermovir ambas mapeadas no pUL56 foram detectadas em 2 indivíduos. Um indivíduo teve uma substituição no V236M e outro teve no E237G.
Resistência cruzada é improvável com fármacos fora dessa classe. O letermovir é completamente ativo contra populações virais com substituições conferindo resistência a inibidores de polimerase CMV-DNA (ganciclovir, cidofovir e foscarnete). Um painel de cepas de CMV recombinantes com substituições conferindo resistência ao letermovir foi suscetível ao cidofovir, foscarnete e ganciclovir com exceção de uma cepa recombinante com substituição no pUL56 E237G no qual conferiu uma redução de 2,1 vezes na suscetibilidade ao ganciclovir em relação ao tipo selvagem.
O impacto de variantes genéticas no OATP1B1 gene SLCO1B1 (rs4149056, rs2306283, rs4149032) e UGT1A1 (rs4148323 e as variantes de repetições TA do promotor) na farmacocinética de letermovir foi avaliado em 299 participantes do estudo. Não houve impacto clinicamente relevante destas variantes nas exposições de letermovir.
A farmacocinética de letermovir foi caracterizada após administração oral e IV em indivíduos sadios e receptores de TCTH. Em indivíduos sadios, a exposição de letermovir aumentou de forma superior a dose-proporcional com administrações oral ou IV após doses única e múltipla de 240 mg e 480 mg. O letermovir foi absorvido rapidamente com um tempo mediano de concentração plasmática máxima (Tmáx) de 1,5 a 3,0 horas e declinou de forma bifásica. A média geométrica dos valores de AUC e Cmáx no estado de equilíbrio foram de 71.500 ng.h/mL e de 13.000 ng/mL, respectivamente, com PRIVYMTRA® oral 480 mg uma vez ao dia. O perfil de concentração plasmática versus tempo pós-absorção de letermovir após administração oral foi semelhante ao perfil observado com dosagem IV. O clearance (CL) de letermovir atingiu o estado de equilíbrio em 9 a 10 dias com uma taxa de acumulação de 1,22 para AUC e de 1,03 para Cmáx.
Em receptores de TCTH, a AUC de letermovir foi estimada usando análise de farmacocinética populacional empregando os dados de Fase 3 (veja a Tabela 2). As diferenças na exposição entre os regimes de tratamento não são clinicamente relevantes; a eficácia foi consistente na faixa de exposições observada no estudo P001.
Tabela 2: Valores de AUC (ng.h/mL) de letermovir em Receptores de TCTH
| Regime de Tratamento | Mediana (Intervalo de Predição de 90%)* |
| 480 mg Oral, sem ciclosporina | 34.400 (16.900, 73.700) |
| 480 mg IV, sem ciclosporina | 100.000 (65.300, 148.000) |
| 240 mg Oral, com ciclosporina | 60.800 (28.700, 122.000) |
| 240 mg IV, com ciclosporina | 70.300 (46.200, 106.000) |
*Medianas e intervalos de predição de 90% são baseados em simulações usando o modelo populacional de farmacocinética da população de Fase 3 com variabilidade interindividual
Em indivíduos sadios, a biodisponibilidade absoluta de letermovir foi estimada em aproximadamente 94% para o intervalo de dose de 240 mg a 480 mg baseada na análise farmacocinética populacional. Em receptores de TCTH, a biodisponibilidade de letermovir foi estimada em aproximadamente 35% com PRIVYMTRA® 480 mg administrado uma vez ao dia sem ciclosporina. A variabilidade interindividual para biodisponibilidade foi estimada em aproximadamente 37%.
Em receptores de TCTH, a coadministração de ciclosporina aumentou as concentrações plasmáticas de letermovir. A biodisponibilidade de letermovir foi estimada em aproximadamente 85% com PRIVYMTRA® 240 mg oral uma vez ao dia coadministrado com ciclosporina. Se PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina, a dose recomendada de PRIVYMTRA® é de 240 mg uma vez ao dia (veja o item
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR - Ajuste de dose para adultos
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR – Ajuste de dose para adultos).
Em relação à condição de jejum, a administração oral de dose única de PRIVYMTRA® 480 mg com uma refeição padrão com altos teores de gordura e caloria não teve nenhum efeito na exposição total (AUC) e resultou em aproximadamente 30% de aumento nos níveis de pico (Cmáx) de letermovir. PRIVYMTRA® pode ser administrado oralmente com ou sem alimento (veja o item
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR - Geral
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR – Geral).
Baseado na análise de farmacocinética populacional, o volume médio de distribuição no estado de equilíbrio é estimado em 45,5 L após administração em receptores de TCTH.
O letermovir é ligado extensivamente (98,7%) às proteínas plasmáticas humanas in vitro. A partição sangue e plasma de letermovir avaliada in vitro é de 0,56 e independente da faixa de concentração (0,1 a 10 mg/L).
Em estudos pré-clínicos de distribuição, o letermovir é distribuído à órgãos e tecidos com as maiores concentrações observadas no trato gastrintestinal, ducto biliar e fígado e com menores concentrações no cérebro.
A média da meia-vida terminal aparente de letermovir é de aproximadamente 12 horas com PRIVYMTRA® IV 480 mg em indivíduos sadios. O processo de eliminação envolve os transportadores de captação hepática OATP1B1/3.
A maioria dos componentes relacionados aos fármacos no plasma está na forma inalterada (96,6%). Não são detectados metabólitos importantes no plasma. O letermovir é eliminado parcialmente por glucuronidação mediado por UGT1A1/1A3.
Baseado na análise de farmacocinética populacional, o CL de letermovir no estado de equilíbrio é estimado em 4,84 L/h após administração IV em receptores de TCTH. A variabilidade interindividual para CL é estimada em 24,6%.
Após administração oral de letermovir radiomarcado, 93,3% da radioatividade foi recuperada nas fezes. A maior parte do fármaco foi excretada na forma inalterada e uma quantidade menor (6% da dose) como um metabólito acil glucuronido nas fezes. A excreção urinária de letermovir foi insignificante (<2% da dose).
A farmacocinética de letermovir em pacientes pediátricos menores de 18 anos não foi avaliada.
Baseada na análise farmacocinética populacional, não há efeito da idade na farmacocinética de letermovir. Não é requerido ajuste de dose com base na idade.
Baseada na análise farmacocinética populacional, não há diferença na farmacocinética de letermovir no sexo feminino comparado ao masculino.
Peso
Baseada na análise farmacocinética populacional, a AUC de letermovir é estimada como sendo 18,7% menor em indivíduos pesando 80–100 kg comparada ao de indivíduos pesando 67 kg. Esta alteração não é clinicamente relevante.
Baseada na análise farmacocinética populacional, a AUC de letermovir é estimada como sendo 33,2% maior em asiáticos comparada ao de brancos. Esta alteração não é clinicamente relevante.
A AUC de letermovir é de aproximadamente 1,9 e 1,4 vezes maior em indivíduos com insuficiência renal moderada (eGFR maior que ou igual a 30 a 59 mL/min/1,73m2) e grave (eGFR menor que 30 mL/min/1,73m2), respectivamente, comparada ao de indivíduos sadios. As alterações na exposição de letermovir devido à insuficiência renal não são clinicamente relevantes.
A AUC de letermovir é de aproximadamente 1,6 e 3,8 vezes maior em indivíduos com insuficiência hepática moderada (Child-Pugh Classe B [CP-B], pontuação de 7,9) e grave (Child-Pugh Classe C [CP-C], pontuação de 10–15), respectivamente, comparada ao de indivíduos sadios. As alterações na exposição de letermovir em indivíduos com insuficiência hepática moderada não são clinicamente relevantes.
Aumentos clinicamente relevantes na exposição de letermovir são previstos em pacientes com insuficiência hepática grave ou em pacientes com insuficiência hepática combinada com insuficiência renal moderada ou grave.
Estudos de interação medicamentosa em indivíduos sadios foram realizados com PRIVYMTRA® e prováveis fármacos coadministrados ou fármacos comumente usados em investigações para interações farmacocinéticas (veja Tabela 3 e Tabela 4).
Resultados in vitro indicam que letermovir é um substrato de OATP1B1/3, P-gp, UGT1A1 e UGT1A3. Os inibidores de transportadores OATP1B1/3 podem resultar em aumento das concentrações plasmáticas de letermovir. Se PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina (um potente inibidor de OATP1B1/3), a dose recomendada de PRIVYMTRA® é de 240 mg uma vez ao dia (veja o item
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR - Ajuste de dose para adultos
). As alterações nas concentrações plasmáticas de letermovir devido à inibição de P-gp/BCRP pelo itraconazol não são clinicamente relevantes. A inibição de UGTs não é prevista para ter um efeito clinicamente relevante nas concentrações plasmáticas de letermovir. A indução de enzimas do fármaco (por exemplo, UGTs) e/ou transportadores (por exemplo, P-gp) pela rifampicina pode resultar em diminuições clinicamente relevantes nas concentrações plasmáticas de letermovir; desta forma, a coadministração de indutores fortes e moderados com letermovir não é recomendada (veja o item
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Efeitos de outros fármacos em PRIVYMTRA
® – Tabela 3 e Tabela 5). Apesar da CYP3A, CYP2D6 e CYP2J2 serem identificadas como enzimas capazes de mediar o metabolismo de letermovir in vitro, com base nos dados humanos in vivo, o metabolismo oxidativo é considerado uma via secundária de eliminação. O letermovir é um inibidor tempo-dependente e indutor da CYP3A in vitro. A coadministração de PRIVYMTRA® com midazolam resultou em exposição aumentada de midazolam, indicando que o efeito líquido de letermovir na CYP3A é de inibição moderada (veja a Tabela 4). Baseado nestes resultados, a coadministração de PRIVYMTRA® com substratos da CYP3A pode aumentar as concentrações plasmáticas dos substratos da CYP3A (veja os itens
4. CONTRAINDICAÇÕES, 5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido devido às Interações Medicamentosas
e
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Efeitos de PRIVYMTRA® em Outros Fármacos e Interações Medicamentosas Estabelecidas e Outras Potenciais
e Tabela 5). O letermovir é um inibidor reversível da CYP2C8 in vitro. O modelo farmacocinético de base fisiológica estima um aumento nas concentrações plasmáticas de substratos da CYP2C8 quando coadministrado com PRIVYMTRA® (veja a Tabela 5 no item 6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS – Interações Medicamentosas Estabelecidas e Outras Potenciais). A coadministração de PRIVYMTRA® reduz a exposição de voriconazol, provavelmente devido à indução das vias de eliminação de voriconazol, CYP2C9 e CYP2C19. A coadministração de PRIVYMTRA® com substratos da CYP2C9 e CYP2C19 pode reduzir as concentrações plasmáticas dos substratos da CYP2C9 e CYP2C19 (veja a Tabela 5 no item
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Interações Medicamentosas Estabelecidas e Outras Potenciais
). O letermovir é um indutor da CYP2B6 in vitro; a relevância clínica é desconhecida.O letermovir inibiu os transportadores de efluxo P-gp, proteína resistente ao câncer de mama (BCRP), bomba de transporte dos sais biliares (BSEP), proteína de resistência associada à múltiplos fármacos 2 (MRP2), OAT3 e transportador de captação hepática OATP1B1/3 in vitro. A coadministração de PRIVYMTRA® com substratos de transportadores OATP1B1/3 (por exemplo, atorvastatina, um conhecido substrato da CYP3A, OATP1B1/3 e potencialmente BCRP) pode resultar em um aumento clinicamente relevante nas concentrações plasmáticas de substratos de OATP1B1/3 (veja a Tabela 5 no item
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Interações Medicamentosas Estabelecidas e Outras Potenciais
). Não houve alterações clinicamente relevantes nas concentrações plasmáticas de digoxina, um substrato de P-gp, ou de aciclovir, um substrato de OAT3, após coadministração com PRIVYMTRA® em estudos clínicos (veja a Tabela 4). O efeito de letermovir nos substratos de BCRP, BSEP e MRP2 não foi avaliado em estudos clínicos; a relevância clínica é desconhecida.| Fármaco Coadministrado | Regime de Fármaco Coadministrado | Regime de letermovir | N | Média Geométrica da Razão (IC 90%) de PK de letermovir com/sem Fármaco Coadministrado (Sem efeito = 1,00) | |
| AUC | C máx | ||||
| Agentes Antifúngicos | |||||
| fluconazol | 400 mg única dose PO | 480 mg única dose PO | 14 | 1,11 (1,01, 1,23) | 1,06 (0,93, 1,21) |
| itraconazol | 200 mg uma vez ao dia PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 14 | 1,33 (1,17, 1,51) | 1,21 (1,05 , 1,39) |
| Agentes antimicobacterianos | |||||
| rifampicina | 600 mg única dose PO | 480 mg única dose PO | 16 | 2,03 (1,84, 2,26) | 1,59 (1,46, 1,74) |
| 600 mg única dose IV | 480 mg única dose PO | 16 | 1,58 (1,38, 1,81) | 1,37 (1,16, 1,61) | |
| 600 mg única dose PO* | 480 mg única dose PO | 14 | 0,81 (0,67, 0,98) | 1,01 (0,79, 1,28) | |
| 600 mg única dose PO* (24 horas após rifampicina) 1 | 480 mg única dose PO | 14 | 0,15 (0,13, 0,17) | 0,27 (0,22, 0,31) | |
| Imunossupressores | |||||
| ciclosporina | 200 mg única dose PO | 240 mg uma vez ao dia PO | 12 | 2,11 (1,97, 2,26) | 1,48 (1,33, 1,65) |
| micofenolato de mofetila | 1 g única dose PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 14 | 1,18 (1,04, 1,32) | 1,11 (0,92, 1,34) |
| tacrolimo | 5 mg única dose PO | 80 mg duas vezes ao dia PO | 14 | 1,02 (0,97, 1,07) | 0,92 (0,84, 1,00) |
| Abreviações: PO = oral *C24 GMR [90%] é 0,14 (0,11, 0,19) Vsses dados referem-se ao efeito da rifampicina no letermovir 24 horas após a última dose de rifampicina. C24 GMR [90%] é 0,09 (0,06, 0,12). | |||||
| Fármaco Coadministrado | Regime de Fármaco Coadministrado | Regime de letermovir | N | Média Geométrica da Razão (IC 90%) de PK de Fármaco Coadministrado com/sem letermovir (Sem efeito = 1,00) | |
| AUC | C max | ||||
| Substratos da CYP3A | |||||
| midazolam | 1 mg única dose IV | 240 mg uma vez ao dia PO | 16 | 1,47 (1,37, 1,58) | 1,05 (0,94, 1,17) |
| 2 mg única dose PO | 240 mg uma vez ao dia PO | 16 | 2,25 (2,04, 2,48) | 1,72 (1,55, 1,92) | |
| Substratos de P-gp | |||||
| digoxina | 0,5 mg única dose PO | 240 mg duas vezes ao dia PO | 22 | 0,88 (0,80, 0,96) | 0,75 (0,63, 0,89) |
| Imunossupressores | |||||
| ciclosporina | 50 mg única dose PO | 240 mg uma vez ao dia PO | 14 | 1,66 (1,51, 1,82) | 1,08 (0,97, 1,19) |
| micofenolato de mofetila | 1 g única dose PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 14 | 1,08 (0,97 1,20) | 0,96 (0,82, 1,12) |
| tacrolimo | 5 mg única dose PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 13 | 2,42 (2,04, 2,88) | 1,57 (1,32, 1,86) |
| sirolimo | 2 mg única dose PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 13 | 3,40 (3,01, 3,85) | 2,76 (2,48, 3,06) |
| Agentes Antifúngicos e Antivirais | |||||
| aciclovir | 400 mg única dose PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 13 | 1,02 (0,87, 1,20) | 0,82 (0,71, 0,93) |
| fluconazol | 400 mg única dose PO | 480 mg única dose PO | 14 | 1,03 (0,99, 1,08) | 0,95 (0,92, 0,99) |
| itraconazol | 200 mg uma vez ao dia PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 14 | 0,76 (0,71, 0,81) | 0,84 (0,76, 0,92) |
| posaconazol | 300 mg única dose PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 13 | 0,98 (0,82, 1,17) | 1,11 (0,95, 1,29) |
| voriconazol | 200 mg duas vezes ao dia PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 12 | 0,56 (0,51, 0,62) | 0,61 (0,53, 0,71) |
| Inibidores de HMG-CoA Redutase | |||||
| atorvastatina | 20 mg única dose PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 14 | 3,29 (2,84, 3,82) | 2,17 (1,76, 2,67) |
| Contraceptivos Orais | |||||
| etinilestradiol (EE)/levonorgest rel (LNG) | 0,03 mg EE única dose PO | 480 mg uma vez ao dia PO | 22 | 1,42 (1,32, 1,52) | 0,89 (0,83, 0,96) |
| 0,15 mg LNG única dose PO | 22 | 1,36 (1,30, 1,43) | 0,95 (0,86, 1,04) | ||
| Abreviações: PO = oral | |||||
Toxicologia testicular foi notada apenas em ratos em exposição sistêmica (AUC) > 3 vezes a exposição em humanos na dose humana recomendada (DHR). Esta toxicidade caracterizou-se pela degeneração tubular seminífero e oligospermia e debris celulares no epidídimo, com redução testicular e peso do epidídimo. O nível de efeito adverso não observado (NOAEL) para toxicidade testicular em ratos verificado na exposição (AUC) em ratos foi semelhante à exposição em humanos na DHR. Essa toxicidade testicular parece ser espécie-específica; a toxicidade testicular não foi observada em camundongos e macacos nas maiores doses testadas na exposição de até 4 vezes e 2 vezes, respectivamente, a exposição em humanos na DHR. A relevância para humanos é desconhecida. No estudo de fase 3 em receptores de TCTH, não houve evidência de toxicidade testicular relacionada a letermovir (veja o item
9. REAÇÕES ADVERSAS - Experiência em Estudos Clínicos
9. REAÇÕES ADVERSAS – Experiência em Estudos Clínicos).O perfil de toxicidade de letermovir foi geralmente semelhante nos estudos oral e intravenoso em ratos e macacos, com a exceção de vacuolização notada nos rins de ratos com administração de letermovir IV formulado com 1500 mg/kg/dia do excipiente hidroxipropil betadex ciclodextrina. É conhecido que o hidroxipropil betadex pode causar vacuolização nos rins de ratos quando administrada intravenosamente uma dose maior que 50 mg/kg/dia1.
Estudos de carcinogenicidade com letermovir não foram conduzidos.
O letermovir não foi genotóxico em uma bateria de ensaios in vitro ou in vivo, incluindo ensaios de mutagênese microbial, aberração cromossômica em células ovarianas de Hamster chinês e em um estudo in vivo de micronúcleos em camundongo.
Em estudos de fertilidade e desenvolvimento embrionário inicial em ratos, não houve efeitos de letermovir na fertilidade feminina na maior dose testada de 240 mg/kg/dia (aproximadamente 5 vezes a AUC em humanos na DHR). Em ratos machos, foram observadas a redução da concentração de esperma, a redução da motilidade do espermatozoide e a diminuição da fertilidade na exposição sistêmica > 3 vezes a AUC em humanos na DHR (veja o item
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS - Toxicologia Animal - Toxicidade geral
).Em camundongos machos, não houve efeitos na toxicidade testicular por avaliação histopatológica na exposição sistêmica de aproximadamente 4 vezes a AUC em humanos na DHR.
Em um estudo dedicado a investigar efeitos de letermovir administrado em macacos maduros no sistema reprodutivo masculino, não houve evidência de toxicidade testicular baseada na avaliação histopatológica, na medição do tamanho testicular, na análise hormonal no sangue (hormônio folículo estimulante, inibina B e testosterona) e na avaliação de esperma (contagem, motilidade e morfologia do espermatozoide) quanto à exposição sistêmica de aproximadamente 2 vezes a AUC em humanos na DHR.
Desenvolvimento
O letermovir foi administrado oralmente à ratas grávidas na dose de 0, 10, 50 ou 250 mg/kg/dia do Dia 6 ao 17 de gestação. Toxicidade materna (incluindo redução no ganho de peso) foi observada na dose de 250 mg/kg/dia (aproximadamente 11 vezes a AUC na DHR); foram observadas na ninhada a redução no peso fetal com atraso na ossificação, fetos ligeiramente edematosos e incidência aumentada de cordão umbilical encurtado e variações e malformações nas vértebras, costelas e pélvis. Efeitos materno e de desenvolvimento não foram observados na dose de 50 mg/kg/dia (aproximadamente 2,5 vezes a AUC na DHR).
O letermovir foi administrado oralmente a coelhas grávidas nas doses de 0, 25, 75 ou 225 mg/kg/dia do Dia 6 ao 20 de gestação. Toxicidade maternal (incluindo mortalidade e abortos) foi observada na dose de 225 mg/kg/dia (aproximadamente 2 vezes a AUC na DHR); foram observadas na ninhada uma incidência aumentada de malformações e variações nas vértebras e nas costelas. Não foram observados efeitos materno e de desenvolvimento na dose de 75 mg/kg/dia (menos que a AUC na DHR).
No estudo de desenvolvimento pré e pós-natal, letermovir foi administrado oralmente a ratas grávidas nas doses de 0, 10, 45 ou 180 mg/kg/dia do Dia 6 de gestação ao Dia 22 de lactação. Não foi observada toxicidade no desenvolvimento até a maior exposição testada (2 vezes a AUC na DHR).
Referência bibliográfica:
1. Gould S., Scott R. C. 2-Hydroxypropyl-P-cyclodextrin (HP-P-CD): A toxicology review. Food Chem. Toxicol. 2005, 43, 1451–1459.
4. contraindicações
4. contraindicaçõesPRIVYMTRA® é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade ao letermovir ou à qualquer um de seus ingredientes inativos.
A administração concomitante de PRIVYMTRA® pode resultar em concentrações aumentadas de pimozida devida à inibição do citocromo P450 (CYP3A) pelo letermovir, levando ao prolongamento QT e torsades de pointes (veja os itens
5. advertências e precauções - risco de reações adversas ou efeito terapêutico reduzido devido às interações medicamentosas e 6. interações medicamentosas - efeitos de privymtra® em outros fármacos).
A administração concomitante de PRIVYMTRA® pode resultar em concentrações aumentadas de alcaloides de ergot (ergotamina e di-hidroergotamina) devido à inibição da CYP3A pelo letermovir que pode levar ao ergotismo (veja os itens
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido devido às Interações Medicamentosas
e
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Efeitos de PRIVYMTRA® em Outros Fármacos
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS – Efeitos de PRIVYMTRA® em Outros Fármacos).
A administração concomitante de PRIVYMTRA® em combinação com ciclosporina pode resultar em concentrações de pitavastatina ou sinvastatina aumentadas significativamente que pode levar a miopatia ou rabdomiólise (veja os itens
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido devido às Interações Medicamentosas
e
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Efeitos de PRIVYMTRA® em Outros Fármacos
).
5. advertências e precauções
O uso concomitante de PRIVYMTRA® e certos fármacos pode resultar em interações medicamentosas desconhecidas ou potencialmente significativas, algumas das quais podem levar a:
Possíveis reações adversas clinicamente significantes devido à maior exposição aos medicamentos concomitantes ou ao PRIVYMTRA®. Redução significativa de concentrações plasmáticas dos medicamentos concomitantes que pode levar a efeito terapêutico reduzido do medicamento concomitante.Veja a Tabela 5 para medidas para prevenir ou gerenciar estas interações de medicamentos potencialmente significativas, incluindo recomendações de dose (veja os itens
4. CONTRAINDICAÇÕES e 6. INTERAÇÕES
PRIVYMTRA® deve ser usado com precaução com fármacos que são substratos da CYP3A com estreitas faixas terapêuticas (por exemplo, alfentanila, fentanila e quinidina), a coadministração pode resultar em aumentos nas concentrações plasmáticas de substratos da CYP3A. É recomendado o monitoramento atento e/ou ajuste de dose de substratos da CYP3A coadministrada. (Veja a Tabela 5 e os itens
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Efeitos de PRIVYMTRA® em Outros Fármacos e Interações Medicamentosas Estabelecidas e Outras Potenciais
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS – Efeitos de PRIVYMTRA® em Outros Fármacos e Interações Medicamentosas Estabelecidas e Outras Potenciais).
Recomenda-se o monitoramento da reativação do CMV conforme conduta clínica local.
Dados humanos adequados não estão disponíveis para estabelecer se PRIVYMTRA® representa ou não um risco para a gravidez. Toxicidade embriofetal foi observada em ratos e coelhos em exposições de AUC de toxicidade materna sistêmica de aproximadamente 11 e 2 vezes, respectivamente, a AUC na dose humana recomendada (DHR). No estudo de desenvolvimento pré e pós-natal em ratos, não foi observada toxicidade de desenvolvimento até a maior exposição de AUC sistêmica materna (aproximadamente 2 vezes a AUC na DHR). Para efeitos de cálculo das margens de segurança, a AUC na DHR é definida como a AUC em receptores de TCTH recebendo 480 mg IV (veja o item
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS, Desenvolvimento
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS, Desenvolvimento).O risco antecedente dos principais defeitos congênitos e aborto para a população indicada é desconhecido. O risco potencial para humanos é desconhecido. PRIVYMTRA® deve ser usado na gravidez apenas se o potencial benefício justificar o potencial risco para o feto.
Categoria de risco na gravidez: C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Não se sabe se letermovir está presente no leite materno humano, afeta a produção de leite humano, ou tem efeito na criança amamentada.
Quando administrado para ratas lactantes, letermovir estava presente no leite sem efeitos no crescimento e no desenvolvimento dos filhotes amamentados.
Os benefícios de desenvolvimento e de saúde da amamentação devem ser considerados juntamente com a necessidade clínica de PRIVYMTRA® pela mãe e quaisquer efeitos adversos potenciais de PRIVYMTRA® no lactente ou a condição subjacente materna.
Não houve efeitos na fertilidade feminina em ratos. Foi observado o comprometimento da fertilidade em ratos machos, mas não em camundongos ou macacos machos. A toxicidade testicular em ratos parece ser espécie-específica e a relevância para humanos é desconhecida. No estudo de Fase 3 em receptores de TCTH, não houve evidência de toxicidade testicular relacionada a letermovir (veja os itens
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS, Reprodução
e
9. REAÇÕES ADVERSAS - Experiência de Estudos clínicos
9. REAÇÕES ADVERSAS – Experiência de Estudos clínicos).
A segurança e a eficácia de PRIVYMTRA® em pacientes abaixo de 18 anos não foram estabelecidas.
Dos 373 indivíduos tratados com PRIVYMTRA® no estudo P001, 56 (15%) indivíduos tinham 65 anos. A segurança e a eficácia entre indivíduos mais velhos e mais novos foram semelhantes no estudo de Fase 3 em receptores de TCTH.
Para pacientes com clearance de creatinina maior que 10 ml/min (pela equação de Cockcroft-Gault), o ajuste de dose de PRIVYMTRA® não é requerido com base na insuficiência renal (veja os itens
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS - Populações Especiais, Insuficiência renal, 8. POSOLOGIA E MODO DE USAR -Insuficiência Renal - Insuficiência Hepática
e
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Uso em populações específicas - Insuficiência Hepática
). A segurança de PRIVYMTRA® em pacientes com doença renal em estágio final (CrCl 10 mL/min ou menor), incluindo pacientes em diálise é desconhecida. PRIVYMTRA® não é recomendado para pacientes com insuficiência hepática moderada (Child-Pugh Class B) combinada com insuficiência renal moderada ou grave (CrCl menor que 50 mL/min) (veja o item
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS, Populações Especiais - Insuficiência Hepática
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS, Populações Especiais – Insuficiência Hepática).
O ajuste de dose de PRIVYMTRA® não é requerido com base na insuficiência hepática leve (Child-Pugh Classe A) a moderada (Child-Pugh Classe B). PRIVYMTRA® não é recomendado para pacientes com insuficiência hepática grave (Child-Pugh Classe C) (veja o item
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS, Populações Especiais-Insuficiência Hepática
).PRIVYMTRA® não é recomendado para pacientes com insuficiência hepática moderada combinada com insuficiência renal moderada ou grave (veja o item
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS, Populações Especiais -Insuficiência Hepática
).
6. interações medicamentosas
O letermovir é um substrato de polipeptídeo transportador de ânions orgânicos transportador da 1B1/3 (OATP1B1/3) e da glicoproteína-P (P-gp) e das enzimas UDP-glucuronosiltransferase 1A1/3 (UGT1A1/3). A coadministração de PRIVYMTRA® com fármacos que são inibidores de transportadores de OATP1B1/3 pode resultar em aumentos de concentrações plasmáticas de letermovir. Se PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina (um potente inibidor de OATP1B1/3), a dose recomendada de PRIVYMTRA® é de 240 mg uma vez ao dia (veja o item
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR - Ajuste de dose para adultos
).A coadministração de PRIVYMTRA® com indutores moderados ou fortes de transportadores (por exemplo, P-gp) e/ou de enzimas (por exemplo, UGTs) não é recomendada devido ao potencial da diminuição das concentrações plasmáticas de letermovir (veja Tabela 5).
A coadministração de rifampicina resultou em um aumento inicial nas concentrações plasmáticas de letermovir (devido à inibição do OATP1B1/3), no qual não é clinicamente relevante, seguida da diminuição nas concentrações plasmáticas de letermovir clinicamente relevante com a coadministração contínua de rifampicina (veja Tabela 3 em
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS - Estudos de Interação Medicamentosa
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS – Estudos de Interação Medicamentosa).
A coadministração de PRIVYMTRA® com midazolam resulta em concentrações plasmáticas aumentadas de midazolam, indicando que letermovir é um inibidor moderado da CYP3A. A coadministração de PRIVYMTRA® com fármacos que são substratos da CYP3A pode resultar em aumentos clinicamente relevantes nas concentrações plasmáticas de substratos da CYP3A coadministrados (veja os itens
4. CONTRAINDICAÇÕES
e
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES -Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido devido às Interações Medicamentosas
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES -Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido devido às Interações Medicamentosase Tabela 5).O letermovir é um inibidor de transportadores de OATP1B1/3. A coadministração de PRIVYMTRA® com fármacos que são substratos de transportadores de OATP1B1/3 pode resultar em um aumento clinicamente relevante nas concentrações plasmáticas de substratos de OATP1B1/3 coadministrados (veja a Tabela 5).
Se ajustes de dose de medicamentos concomitantes são realizados devido ao tratamento com PRIVYMTRA®, as doses devem ser reajustadas após concluído o tratamento com PRIVYMTRA®.
Quando PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina, o efeito combinado nos substratos CYP3A pode ser semelhante a um inibidor forte da CYP3A. Consultar as informações de bula para a dose do substrato de CYP3A com um inibidor forte da CYP3A.
Quando PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina, o efeito combinado nos agentes que são substratos da CYP3A e de OATP1B1/3 pode ser diferente quando são administrados com PRIVYMTRA® isolado. Consultar as informações de bula do medicamento coadministrado e da ciclosporina.
A Tabela 5 fornece uma lista de interações medicamentosas estabelecidas ou potenciais clinicamente significantes. As interações medicamentosas descritas são baseadas em estudos conduzidos com PRIVYMTRA® ou são interações medicamentosas preditivas que podem ocorrer com PRIVYMTRA® (veja o item
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido Devido às Interações Medicamentosas
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES – Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido Devido às Interações Medicamentosas).
| Classe de Fármaco Concomitante e/ou Via de Clearance: Nome do Fármaco | Efeito na Concentração ^ | Comentário Clínico |
| Agentes Antiarrítmicos | ||
| amiodarona | f amiodarona | Coadministração de PRIVYMTRA® com amiodarona aumenta as concentrações plasmáticas de amiodarona. Durante a |
| coadministração é recomendado o monitoramento clínico atento para eventos adversos relacionados à amiodarona. Monitorar frequentemente as concentrações de amiodarona. | ||
| Antibióticos | ||
| nafcilina | | letermovir | Coadministração de PRIVYMTRA® com nafcilina pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir. Coadministração de PRIVYMTRA® com nafcilina não é recomendada. |
| Anticoagulantes | ||
| varfarina | | concentrações de varfarina | Coadministração de PRIVYMTRA® com varfarina pode diminuir as concentrações plasmáticas de varfarina. Monitoramento frequente de INR deve ser realizado durante a coadministração de PRIVYMTRA®. |
| Anticonvulsivantes | ||
| carbamazepina | | letermovir | Coadministração de PRIVYMTRA® com carbamazepina pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir. Coadministração de PRIVYMTRA® com carbamazepina não é recomendada. |
| fenobarbital | | letermovir | Coadministração de PRIVYMTRA® com fenobarbital pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir. Coadministração de PRIVYMTRA® com fenobarbital não é recomendada. |
| fenitoína | | letermovir | fenitoína | Coadministração de PRIVYMTRA® com fenitoína pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir. PRIVYMTRA® pode diminuir as concentrações plasmáticas de fenitoína. Coadministração de PRIVYMTRA® com fenitoína não é recomendada. |
| Agentes antidiabéticos | ||
| glibenclamida | $ glibenclamida | Coadministração de PRIVYMTRA® com glibenclamida pode aumentar a concentração plasmática de glibenclamida. É recomendado o monitoramento frequente das concentrações de glicose§. |
| Antifúngicos | ||
| voriconazob | | voriconazol | Coadministração de PRIVYMTRA® com voriconazol diminui as concentrações plasmáticas de voriconazol. Se administração concomitante é necessária, é recomendado o monitoramento atento para eficácia reduzida de voriconazol§. |
| Antimicobacterianos | ||
| rifabutina | | letermovir | Coadministração de PRIVYMTRA® com rifabutina pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir. |
| Coadministração de PRIVYMTRA® com rifabutina não é recomendada. | ||
| rifampicina | | letermovir | Coadministração de PRIVYMTRA® com rifampicina diminui as concentrações plasmáticas de letermovir. Coadministração de PRIVYMTRA® com rifampicina não é recomendada. |
| Antipsicóticos | ||
| pimozida | f pimozida | Coadministração é contraindicada devido ao risco de prolongamento do QT e torsades de pointes (veja o item |
4. CONTRAINDICAÇÕES
).tioridazina
| letermovir
Coadministração de PRIVYMTRA® com tioridazina pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir.
Coadministração de PRIVYMTRA® com tioridazina não é recomendada.
Antagonistas da endotelina
bosentana
| letermovir
Coadministração de PRIVYMTRA® com bosentana pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir.
Coadministração de PRIVYMTRA® com bosentana não é recomendada.
Alcalóides de Ergot
ergotamina, di-hidroergotamina
f ergotamina, di-hidroergotamina
Coadministração é contraindicada devido ao risco de ergotismo (veja o item
4. CONTRAINDICAÇÕES
).Produtos fitoterápicos
St. John’s wort (Hypericum perforatum)
| letermovir
Coadministração de PRIVYMTRA® com St. John’s wort pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir.
Coadministração de PRIVYMTRA® com St. John’s wort não é recomendada.
Medicamentos para o HIV
efavirenz
| letermovir
Coadministração de PRIVYMTRA® com efavirenz pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir.
Coadministração de PRIVYMTRA® com efavirenz não é recomendada.
etravirina
| letermovir
Coadministração de PRIVYMTRA® com etravirina pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir.
Coadministração de PRIVYMTRA® com etravirina não é recomendada.
nevirapina
| letermovir
Coadministração de PRIVYMTRA® com nevirapina pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir.
Coadministração de PRIVYMTRA® com nevirapina não é recomendada.
Inibidores da HMG-CoA Redutase
atorvastatina*
f atorvastatina
Coadministração de PRIVYMTRA® com atorvastatina aumenta as concentrações plasmáticas de atorvastatina. Eventos
| adversos associados à estatina como miopatia e rabdomiólise devem ser monitorados atentamente. A dose de atorvastatina não deve exceder 20 mg ao dia quando coadministrado com PRIVYMTRA® §. Quando PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina, o uso de atorvastatina é contraindicado. | ||
| pitavastatina, sinvastatina | $ pitavastatina f sinvastatina | Coadministração de PRIVYMTRA® com pitavastatina ou sinvastatina não é recomendada. Quando PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina, o uso de pitavastatina ou sinvastatina é contraindicado (veja o item |
4. CONTRAINDICAÇÕES
).Outros inibidores da HMG-CoA redutase Exemplos: fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina
$ concentrações de inibidores da HMG-CoA redutase
PRIVYMTRA® pode aumentar as concentrações plasmáticas de estatina. Eventos adversos associados à estatina como miopatia e rabdomiólise devem ser monitorados atentamente. Um ajuste de dose pode ser necessário quando coadministrado com PRIVYMTRA® §.
Imunossupressores
ciclosporina*
f ciclosporina f letermovir
Coadministração de PRIVYMTRA® com ciclosporina aumenta as concentrações de letermovir e de ciclosporina.
Se PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina (um potente inibidor de OATP1B1/3), a dose de PRIVYMTRA® deve ser reduzida para 240 mg uma vez ao dia (veja o item
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR - Ajuste de dose para adultos
).Monitoramento frequente das
concentrações de ciclosporina no sangue total deve ser realizado durante o uso e na descontinuação de PRIVYMTRA® e a dose de ciclosporina ajustada
adequadamente§.
sirolimo*
f sirolimo
Coadministração de PRIVYMTRA® com sirolimo aumenta as concentrações de sirolimo. Monitoramento frequente das concentrações de sirolimo no sangue total deve ser realizado durante o uso e na descontinuação de PRIVYMTRA® e a dose de sirolimo ajustada adequadamente§.
tacrolimo*
f tacrolimo
Coadministração de PRIVYMTRA® com tacrolimo aumenta as concentrações plasmáticas de tacrolimo. Monitoramento frequente das concentrações de tacrolimo no sangue total deve ser realizado durante o uso e na descontinuação de PRIVYMTRA® e a dose de tacrolimo ajustada adequadamente§.
Inibidores da bomba de Próton
omeprazol, pantoprazol
| omeprazol
| pantoprazol
Coadministração de PRIVYMTRA® com estes inibidores da bomba de próton (PPIs) pode reduzir as concentrações plasmáticas dos PPIs. Monitoramento clínico e ajuste
| de dose podem ser necessários quando coadministrados com PRIVYMTRA® §. | ||
| Agentes promotores de vigília | ||
| modafinila | | letermovir | Coadministração de PRIVYMTRA® com modafinila pode diminuir as concentrações plasmáticas de letermovir. Coadministração de PRIVYMTRA® com modafinila não é recomendada. |
| Substratos CYP2C8 ’ | ||
| Exemplos: repaglinida, rosiglitazona | $ concentrações de substratos de CYP2C8 | PRIVYMTRA® pode aumentar as concentrações plasmáticas de substratos de CYP2C8. É recomendado o monitoramento frequente das concentrações de glicose durante a coadministração de repaglinida ou rosiglitazona§. |
| Substratos CYP3A | ||
| Exemplos: alfentanila, fentanila, midazolam*, quinidina | $ concentrações de substrato da CYP3A | PRIVYMTRA® pode aumentar as concentrações plasmáticas de substratos da CYP3A. Quando PRIVYMTRA® é coadministrado com um substrato da CYP3A, consultar informações de prescrição para dose de substrato da CYP3A com um inibidor moderado de CYP3A§. Quando PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina, o efeito combinado dos substratos da CYP3A pode ser semelhante a um inibidor forte da CYP3A. Consultar as informações de bula para a dose do substrato da CYP3A com um inibidor forte de CYP3A§. Durante a coadministração é recomendado um frequente monitoramento para reações adversas relacionadas a estes agentes. Ajuste de dose de substratos da CYP3A pode ser necessário§ (veja o item |
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES -Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido Devido às Interações Medicamentosas
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES -Risco de Reações Adversas ou Efeito Terapêutico Reduzido Devido às Interações Medicamentosas).*Esta tabela não é exaustiva.
^ |= redução, $ aumento
। Estas interações foram estudadas.
§ Consultar a respectiva informação de bula.
^ Baseado no modelo farmacocinético de base fisiológica.
Não há interação clinicamente relevante quando PRIVYMTRA® é coadministrado com itraconazol, um inibidor de P-gp/BCRP.
Em estudos clínicos, após coadministração com PRIVYMTRA® não houve alterações clinicamente relevantes nas concentrações plasmáticas de digoxina, um substrato de P-gp, e aciclovir, um substrato de OAT3.
Em estudos clínicos foi avaliada a interação entre letermovir e os seguintes fármacos: micofenolato de mofetila, fluconazol, posaconazol e contraceptivos orais (etinilestradiol e levornorgestrel). Ajustes de dose não são necessários quando PRIVYMTRA® é usado com estes fármacos.
7. cuidados de armazenamento do medicamento
7. cuidados de armazenamento do medicamentoCuidados especiais para armazenamento
Armazenar PRIVYMTRA® comprimidos na embalagem original até o uso.
Conservar PRIVYMTRA® comprimidos em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C). Proteger da umidade.
O prazo de validade de PRIVYMTRA® é de 36 meses após a data de fabricação.
PRIVYMTRA® 240 mg é um comprimido revestido, oval amarelo, com as inscrições “591” de um lado e o logo da MSD do outro lado.
PRIVYMTRA® 480 mg é um comprimido revestido, biconvexo, oval rosa, com as inscrições “595” de um lado e o logo da MSD do outro lado.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
8. posologia e modo de usar
8. posologia e modo de usarGeral
PRIVYMTRA® Comprimido
Administrar com ou sem alimento. Engolir o comprimido inteiro. Não dividir, triturar ou mastigar.Instruir os pacientes que no caso deles se esquecerem de uma dose de PRIVYMTRA®, eles devem tomá-la tão logo se recordem. Se eles não se lembrarem até o horário da próxima dose, instruí-los para pular a dose esquecida e voltar para o horário regular. Instruir os pacientes para não dobrarem suas próximas doses ou tomarem mais que a dose prescrita.
A dose recomendada de PRIVYMTRA® é de 480 mg administrada uma vez ao dia.
PRIVYMTRA® deve ser iniciado após o TCTH. PRIVYMTRA® pode ser iniciado no dia do transplante e não mais que 28 dias pós-transplante. PRIVYMTRA® pode ser iniciado antes ou depois do enxerto. Continuar PRIVYMTRA® por 100 dias pós-transplante.
Se PRIVYMTRA® é coadministrado com ciclosporina, a dose de PRIVYMTRA® deve ser diminuída para 240 mg uma vez ao dia (veja a Tabela 5 no item 6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS – Interações Medicamentosas Estabelecidas e Outras Potenciais).
Se ciclosporina é introduzida após o início de PRIVYMTRA®, a próxima dose de PRIVYMTRA® deve ser reduzida para 240 mg uma vez ao dia. Se ciclosporina é descontinuada após o início de PRIVYMTRA®, a próxima dose de PRIVYMTRA® deve ser aumentada para 480 mg uma vez ao dia. Se a dose de ciclosporina é temporariamente interrompida devido aos níveis altos de ciclosporina, não é necessário ajuste de dose de PRIVYMTRA®.Após a conclusão da profilaxia com PRIVYMTRA®, recomenda-se o monitoramento para a verificação de reativação do CMV.
A segurança e a eficácia de PRIVYMTRA® não foram estabelecidas em pacientes pediátricos menores de 18 anos de idade.
Pacientes Geriátricos
Não é requerido ajuste de dose de PRIVYMTRA® baseado na idade (veja o item
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Uso em populações específicas - Uso Geriátrico
).Insuficiência Renal
Para pacientes com clearance de creatinina maior que 10 ml/min, não é necessário realizar o ajuste de dose de PRIVYMTRA® em pacientes com insuficiência renal (veja os
e
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Uso em populações específicas - Insuficiência Renal
).PRIVYMTRA® não é recomendado para pacientes com insuficiência hepática moderada combinada com insuficiência renal moderada ou grave (veja o item
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Uso em populações específicas -Insuficiência Renal
).Não existem dados suficientes em pacientes com clearance de creatinina menor ou igual a 10 ml/min ou em pacientes em diálise para recomendações acerca da dosagem do medicamento (veja o item
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS, Populações Especiais, Insuficiência renal).
Não é requerido ajuste de dose de PRIVYMTRA® baseado em insuficiência hepática leve (Child-Pugh Classe A) a moderada (Child-Pugh Classe B). PRIVYMTRA® não é recomendado para pacientes com insuficiência hepática grave (Child-Pugh Classe C).
PRIVYMTRA® não é recomendado para pacientes com insuficiência hepática moderada combinada com insuficiência renal moderada ou grave (veja o item
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES - Uso em populações específicas -Insuficiência Hepática
).Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
9. reações adversas
No geral, a porcentagem de indivíduos com potenciais alterações clinicamente significantes nos valores laboratoriais (por exemplo, hematologia, bioquímica, função renal e hepática) foi semelhante nos grupos PRIVYMTRA® e placebo. Não houve diferenças na incidência ou tempo de enxerto entre os grupos PRIVYMTRA® e placebo.
Os biomarcadores de toxicidade testicular foram avaliados em indivíduos masculinos no estudo P001. As alterações da linha de base dos hormônios do sexo masculino (inibina B no soro, hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo estimulante (FSH) e testosterona) foram semelhantes nos grupos PRIVYMTRA® e placebo.
Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.
10. superdose
10. superdoseNão há experiência com superdose humana com PRIVYMTRA®. Durante os estudos clínicos de Fase 1, 86 indivíduos sadios receberam doses na faixa de 720 mg/dia a 1440 mg/dia de PRIVYMTRA® por até 14 dias. O perfil de reação adversa foi semelhante ao da dose clínica de 480 mg/dia. Não há antídoto específico para a superdose com PRIVYMTRA®. No caso de superdose, é recomendado que o paciente seja monitorado para reações adversas e instituído tratamento sintomático apropriado.
Não se sabe se a diálise resultará em remoção significativa de PRIVYMTRA® da circulação sistêmica.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.