Bula do profissional da saúde - Tegeline LFB - HEMODERIVADOS E BIOTECNOLOGIA LTDA
Pó liofilizado e solução diluente 50mg/ml (10 ml, 50 ml, 100 ml, 200 ml)
Pó liofilizado de imunoglobulina humana 0,5 g + 10 ml de diluente + equipo. Pó liofilizado de imunoglobulina humana 2,5 g + 50 ml de diluente + equipo. Pó liofilizado de imunoglobulina humana 5 g + 100 ml de diluente + equipo. Pó liofilizado de imunoglobulina humana 10 g + 200 ml de diluente + equipo.* equipo composto por: sistema de transferência.
A substância ativa é imunoglobulina humana para uso intravenoso* 50 mg por 1 ml de solução reconstituída.
Após a reconstituição, um frasco de 10 ml contém 0,5 g de imunoglobulina humana, Após a reconstituição, um frasco de 50 ml contém 2,5 g de imunoglobulina humana, Após a reconstituição, um frasco de100 ml contém 5 g de imunoglobulina humana, Após a reconstituição, um frasco de 200 ml contém 10 g de imunoglobulina humana.*O pó contém um teor máximo de IgA de 17 mg/g de proteínas e contém traços de pepsina de origem animal.
Os demais componentes são sacarose e cloreto de sódio.
O solvente é composto por água própria para injeção.
Este medicamento é destinado ao tratamento de:
Imunodeficiência Primária (deficiência congênita do sistema imunológico) com hipogamaglobulinemia (com deficiência para produzir anticorpos) ou defeito funcional na imunidade humoral (função anormal de anticorpos), Crianças com AIDS congênita e infecções recorrentes, Certas Imunodeficiências Secundárias da imunidade humoral (associada com outra doença) com deficiência de produção de anticorpos e associada à infecções recorrentes, transplante alogênico de medula óssea (transplante de células da medula óssea que produzem as células sanguíneas vermelhas, células sanguíneas brancas e plaquetas) com deficiência de produção de anticorpos e associada a uma infecção, Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI) (quantidade inadequada de plaquetas no sangue) em adultos ou crianças com alto risco de sangramento, ou antes de passar por uma cirurgia para corrigir a contagem de plaquetas, Retinocoroidopatia de “Birdshot”, Doença de Kawasaki.2. resultados de eficácia
Um estudo retrospectivo com 49 pacientes imunodeficientes humoral, dos quais 26 com agamaglobulinemia ligada a X, mostraram que após um procedimento de substituição, a concentração residual de IgG foi > 5 g/L em 75% dos casos e 35 das 49 crianças estudadas não apresentaram nenhuma infecção aguda severa.
1. Griscelli C. Hématologie. 1992; 1055–1065
2. Rosen FS, Max MD et al. N. Engl. J. Med. 1995; 333:431–440
Um estudo prospectivo foi realizado com 12 pacientes imunodeficientes humoral, dos quais 3 com agamaglobulinemia ligada a X, 7 com hipogamaglobulinemia variável comum, um com deficiência de IgG2, IgG4 e IgA e um com hipogamaglobulinemia secundária relacionada à síndrome linfoproliferativa. A dose média administrada foi de 524 mg/kg a cada 4 semanas. Nenhuma anormalidade foi observada durante o estudo. A concentração residual de IgG foi de 7,6 ± 1,2 g/L , superior aos níveis de 4–6 g/L, recomendado no “Note for Guidance on the clinical investigation of human normal immunoglobulin for intravenous administration” CPMP/BPWG/388/95 (rev1).
1. Schiff RI. Allergy Immunol. 1994; 5:63–87
2. Morell A et al. Vox Sang. 1980;38:372–283
Foram estudados 37 pacientes com retinocoroidite de Birdshot. Em 18 pacientes a acuidade visual foi incrementada em 89% dos casos. A angiografia retinal mostrou que houve melhora ou o estado permaneceu estável em todos os casos. O uso de corticosteroides diminuiu significativamente em 5 pacientes e a associação com corticosteroide não foi necessária em 14 casos.
1. Whitcup M, Nussenblatt RB. Ann. NY Acad. Sci. 1993; 696:307–18
Foram estudados 37 pacientes (grupo A = 19 pacientes que receberam 0,5 g/kg e grupo B = 18 pacientes que receberam 1 g/kg). A eficácia limite foi obtida 72 horas após a infusão em 21% dos pacientes do grupo A e em 67% do grupo B (significantemente diferentes). Entre os pacientes do grupo A que receberam uma dose adicional, 85% chegaram à eficácia limite. Em todos os pacientes, a contagem de plaquetas foi > 80× 109 plaquetas/L. Uma dose adicional foi necessária em % do grupo A. O tempo médio de resposta foi maior (4 dias) no grupo A comparado ao grupo B (2 dias). O tratamento foi considerado bom.
1. Facon T, Caulier MT, Wattel E, Jouet JP et al. Br. J. Haematol. 1994; 86:678–680
2. Habzi A, Chami R, Souhail F et al. Sem. Hôp Paris. 1995; 71(21–22):622–626
Foi realizado um estudo comparativo entre o uso de imunoglobulinas (0,4 g/kg/dia por 3 a 6 dias) e a troca plasmática (PE) em pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré. O tempo de recuperação da habilidade de caminhar com suporte foi de 84 dias no grupo tratado contra 131 dias no grupo placebo. Nenhuma diferença foi observada na habilidade de caminhar sem suporte.
1. Van der Meche FGA, Schmitz PIM, Dutch Guillain-Barré study group. N. Engl. J. Méd. 1992; 326:1123–9
2. Plasma exchange/ Sandoglobulin Guillain-Barré Trial Group. Lancet. 1997; 349:225–30
3. características farmacológicas
TEGELINE é uma imunoglobulina humana (soro imune e imunoglobulinas) que contém principalmente imunoglobulinas G (IgG). A administração apropriada deste medicamento é capaz de elevar taxa anormalmente baixa de imunoglobulinas G a níveis normais.
Mecanismo de ação
O mecanismo de ação do tratamento imunomodulador das IgG é multifatorial, implicando na imunidade humoral e celular
Propriedades farmacocinéticas
Esta preparação apresenta um largo espectro de anticorpos, sendo:
– a taxa de IgG nunca é inferior a 97%, sendo em média 97,6%.
– a repartição das sub-classes de imunoglobulinas G são as seguintes:
IgG1 = 58,8% / IgG2 = 34,1% / IgG3 = 5,4% / IgG4 = 1,7%
– o título de anticorpos:
| anti-bacterianos : | anti-estreptolisina O | > | 6000 UI/g de proteínas |
| anti-virais : | anti-CMV | > | 210 UI/g de proteínas |
| anti-HBs | > | 69 UI/g de proteínas | |
| anti-hepatiteA | > | 1100 UI/g de proteínas | |
| anti-rubéola | > | 620 UI/g de proteínas | |
| anti-varicela | > | 90 UI/g de proteínas |
a) Absorção e distribuição: as imunoglobulinas são completamente biodisponíveis após a sua administração. Ela é rapidamente distribuída entre o plasma e o fluído extravascular após aproximadamente 3–5 dias.
b) Nível residual: de IgG é de 7,8 ± 1,1 g/L
c) Recuperação: a recuperação obtida é de: 1,7 ± 0,5 ml/d//kg e o tempo de permanência é de: 44,2 ± 4,9%
4. CONTRAINDICAÇÕES
Este medicamento não deverá ser utilizado nos seguintes casos:
1– Alergia às imunoglobulinas humanas, em particular em pacientes que apresentam uma deficiência em imunoglobulina A (IgA) e com anticorpos circulantes anti-IgA;
2– Alergia conhecida a qualquer dos componentes da formulação.
5. advertências e precauções
Tomar precauções particulares com TEGELINE em caso de:
– insuficiência renal, obesidade e/ou idade superior a 65 anos
– diabetes latente, diabetes ou regime hipoglicídico (regime pobre em açúcares)
Certas reações adversas graves ao medicamento podem estar relacionadas com o fluxo de infusão. O fluxo de infusão recomendado fornecido na seção «Posologia e método de administração» deve ser seguido à risca e os pacientes devem ser monitorados de perto e observados atentamente quanto a quaisquer sintomas durante todo o período de infusão.
O risco de reações anafiláticas ou de choque é maior:
No caso de fluxo de infusão elevado (ver a seção «Posologia e Modo de Usar»), Em pacientes com hipo – ou agamaglobulinemia (que carecem de anticorpos efetivos ou que produzem uma quantidade insuficiente de anticorpos), com ou sem deficiência de IgA, especialmente durante a primeira infusão de TEGELINE, ou se o tratamento anterior com TEGELINE tiver sido realizado a mais de 8 semanas.Verdadeiras reações de hipersensibilidade são raras. Elas podem ocorrer no caso de deficiência de IgA com anticorpos anti-IgA, porém, estas são muito raras.
Muito raramente, TEGELINE pode induzir uma queda súbita na pressão sanguínea com uma reação anafilática, até mesmo em pacientes que toleraram o tratamento anterior com imunoglobulina humana.
A infusão deve ser imediatamente interrompida se ocorrerem quaisquer reações alérgicas. No caso de choque, o tratamento médico padrão para choque deve ser implementado.
Os pacientes devem ser mantidos em observação durante pelo menos 20 minutos após o término da infusão. No caso de uma primeira infusão de TEGELINE, os pacientes devem ser mantidos em observação durante pelo menos 1 hora após o término da infusão.
Este produto medicinal contém 8 mg de sódio por 10 ml, o que deve ser levado em conta nos pacientes que seguem uma dieta rígida com baixo teor de sal.
Muitas vezes, as complicações em potencial podem ser evitadas assegurando:
– que as taxas de infusão sejam atentamente monitoradas;
– a tolerabilidade da dose de TEGELINE administrando-se uma infusão inicial lenta (1 ml/kg/h);
– que os pacientes sejam atentamente monitorados durante todo o período de infusão a fim de detectar sinais potenciais de intolerância.
Casos de insuficiência renal aguda foram reportados em pacientes recebendo terapia com IVIg. Na maioria dos casos, certos fatores de risco foram identificados, como uma insuficiência renal preexistente, diabetes mellitus, hipovolemia, obesidade, o uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos ou idade acima de 65 anos.
Em todos os pacientes, a administração de TEGELINE requer:
– hidratação adequada antes do início da infusão de IVIg,
– monitoramento da urina produzida,
– medição dos níveis de creatinina no soro,
– evitar uso concomitante de diuréticos de alça.
Embora esses relatos de disfunção renal e insuficiência renal aguda tenham sido associados com o uso de muitos outros produtos de IVIg, aqueles contendo sacarose como estabilizador foram responsáveis por uma parte desproporcional do número total.
Em pacientes de risco, o uso de produtos de IVIg que não contenham sacarose pode ser considerado.
Quando medicamentos são feitos de sangue humano ou plasma, certas medidas são instauradas para evitar que infecções sejam repassadas para os pacientes. Essas incluem a seleção cuidadosa de doadores de sangue e de plasma para garantir que aqueles em risco de transmitir infecções sejam excluídos, assim como a realização de testes de cada doação e de pools de plasma para os marcadores de vírus/infecções. Os fabricantes desses produtos também incluem passos no processamento do sangue ou plasma que podem inativar ou remover os vírus. Apesar dessas medidas, quando os medicamentos preparados do sangue humano ou plasma são administrados, a possibilidade de repassar infecção não pode ser totalmente excluída. Isso também se aplica a qualquer vírus desconhecido ou emergente ou outros tipos de infecções.
As medidas adotadas podem ter valor limitado contra os vírus não envelopados.
Recomenda-se, que toda vez que uma dose de TEGELINE for administrada, sejam registrados o nome e o número do lote do produto a fim de manter um registro dos lotes usados.
Não foi observado nenhum efeito na habilidade de dirigir e usar máquinas com TEGELINE.
Antes de tomar qualquer medicamento, solicitar a opinião de seu médico ou farmacêutico.
Nenhum estudo de reprodução foi realizado com TEGELINE em animais e há uma experiência limitada no estudo de mulheres grávidas. Embora nenhuma reação indesejável tenha sido informada no feto, TEGELINE não deve ser administrado em mulheres grávidas, a menos que a necessidade para o tratamento tenha sido claramente estabelecida.
As proteínas contidas no TEGELINE são constituintes normais do plasma humano. Sua passagem no leite materno não deve provocar efeitos indesejáveis no recém-nascido.
TEGELINE contém sódio em sua formulação.
6. interações medicamentosas
A administração de TEGELINE pode comprometer a efetividade das vacinas constituídas de vírus vivos atenuados, tais como as vacinas contra sarampo, rubéola, caxumba e varicela. Após a administração de TEGELINE, esperar no mínimo 6 semanas (de preferência 3 meses) antes de administrar esses tipos de vacinas.
Se o paciente recebeu vacinas constituídas de vírus vivos atenuados (sarampo, rubéola, caxumba ou varicela) no decorrer das 2 semanas precedentes à perfusão, um controle de anticorpos protetores pós-vacinais poderá fazer-se necessário, com a finalidade de chamar o paciente de volta, se necessário.
Após a infusão de TEGELINE, o aumento transitório da concentração de diversos anticorpos transferidos passivamente ao sangue do paciente, poderá ser responsável por sorologias positivas (presença de anticorpos no sangue) temporárias.
Este medicamento contém anticorpos anti-eritrocitários (anticorpos dirigidos contra glóbulos vermelhos), sua administração poderá ser seguida de maneira transitória da positividade do teste de Coombs.
7. cuidados de armazenamento do medicamento
Conservar em temperatura ambiente entre 15°C e 30°C. Proteger da luz.
Desde que sejam observados os cuidados de armazenamento, TEGELINE apresenta o prazo de validade de 36 meses.
Nenhum medicamento deve ser utilizado após o término do seu prazo de validade, pois pode ser ineficaz e prejudicial a saúde.
O produto reconstituído deve ser examinado visualmente de modo a assegurar que não contenha matéria particulada. A solução reconstituída é opalescente até uma extensão variável.
Não usar a solução que estiver turva ou contiver depósitos.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após preparo, este medicamento deve ser utilizado imediatamente. Todo produto não utilizado, ou sobra, deve ser eliminado.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
8. posologia e modo de usar
TEGELINE apresenta-se sob a forma de um pó a ser reconstituído extemporaneamente com água para preparações injetáveis.
Respeitar as regras de assepsia habituais.
Reconstituição:
| 1 ।— ,u PPI Pó 4 jAgia PPI ÂCM. [ V 1 ^‚-‘ PPI 1 1 | Se necessário, deixar os dois frascos (pó e solvente) antigirem a temperatura ambiente. Retirar a cápsula protetora do frasco de solvente (água para preparações injetáveis) e do frasco de pó. Desinfetar a superfície de cada tampa. Retirar a tampa protetora translúcida do sistema de transferência e inserir completamente a ponta exposta no centro da tampa do frasco do solvente enquanto realiza, simultaneamente, um movimento de rotação. Retirar a segunda tampa protetora da outra extremidade do sistema de transferência. Manter os dois frascos na posição horizontal (grade de proteção de abertura voltada para o alto) e afundar rapidamente a extremidade livre da ponta exposta no centro da tampa do frasco de pó. Assegurar-se que a mesma esteja sempre imersa no solvente para evitar uma liberação precoce do vácuo. |
| Colocar imediatamente o conjunto na posição vertical, frasco de solvente exatamente sobre o frasco de pó, de maneira a permitir a transferência do solvente para o pó. Durante a transferência, direcionar o jato de solvente sobre toda a superfície do pó. Assegurar-se de que a totalidade de solvente seja transferida. No final da transferência, o vácuo é automaticamente liberado (ar estéril). | |
| Remover o frasco vazio (solvente) juntamente com o sistema de transferência. | |
| 1 Pú | Agitar vagarosamente por um movimento leve de rotação para evitar a formação |
| de bolhas, até a dissolução completa do pó. |
O pó deve ser totalmente dissolvido em menos de 30 minutos.
O produto reconstituído deve ser examinado visualmente de modo a assegurar que não contenha partículas em suspensão.
A solução reconstituída apresenta uma opalescência mais ou menos acentuada.
Não usar a solução que estiver turva ou contiver depósitos.
Qualquer produto não utilizado deve ser descartado de acordo com as exigências locais.
A posologia e o intervalo entre as administrações dependem do uso para o qual é destinado o tratamento e a meia-vida da imunoglobulina humana normal por via intravenosa in vivo nos pacientes com comprometimento de déficit imunológico.
As seguintes posologias são dadas a título indicativo:
1 – Tratamento de substituição em caso de déficit imunológico primário (síndromes de Imunodeficiência Primária):
O tratamento deve inicialmente assegurar uma taxa de IgG residual (ou seja, anterior à administração seguinte de IgG) de no mínimo 4 a 6 g/L. Após o inicio de um tratamento com IgIV, o equilíbrio é alcançado em 3 a 6 meses.
Pode-se recomendar uma dose de 0,4 a 0,8 g/ kg de acordo com as circunstâncias (infecção), seguida de uma perfusão de 0,2 g/ kg nas próximas 3 semanas. A dose de IgIV necessária para atingir uma taxa residual de 4 a 6 g/L é de aproximadamente 0,3 g/ kg/ mês, com uma variação de 0,2 a 0,8 g/ kg/ mês.
A frequência de perfusão varia de 15 dias a 1 mês. O aparecimento de infecções pode fazer necessário o emprego temporário de perfusões mais frequentes.
No tratamento substitutivo de déficits imunitários primários (Imunodeficiência Primária), uma dosagem das concentrações séricas de IgG antes de cada perfusão é necessária para monitoramento da atividade do tratamento e eventualmente ajustar a dose ou o intervalo de administração.
2 - Tratamento de substituição em caso de déficit imunitário secundário (Imunodeficiência Secundária):
É recomendado uma dose de 0,2 a 0,4 g/kg a cada 3 a 4 semanas.
3 - Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI):
Para o tratamento de um episódio agudo, 0,8 a 1 g/kg/dia no dia 1, eventualmente repetido uma vez dentro de 3 dias, ou 4 g/kg/dia durante 2 a 5 dias. Este tratamento poderá ser repetido em caso de reaparecimento de uma recaída grave.
4 - Tratamento de Retinocoroidite de Birdshot:
A posologia inicial é de 1,6 g/kg de 2 a 4 dias, a cada 4 semanas ao longo de 6 meses. A dose de manutenção é de 1,2 g/kg de 2 a 4 dias, a cada 4 a 10 semanas.
5 - Doença de Kawasaki:
De 1,6 a 2,0 g/kg administrados em doses divididas de 2 a 5 dias ou 2,0 g/kg em dose única, associadas ao ácido acetilsalicílico.
| Indicação | Dose | Frequência das Injeções | Tratamento Associado |
| Tratamento de substituição em caso de déficit imunológico primário (Imunodeficiência Primária) | – Dose inicial: 0,4 até 0,8 g/kg – Dose de manutenção: 0,2 até 0,8 g/kg | A cada 2 – 4 semanas para obter um nível residual de IgG mínima de 4 até 6 g/L. | |
| Tratamento de substituição em caso de déficit imunitário secundário (Imunodeficiência Secundária) | 0,2 até 0,4 g/kg | A cada 3 – 4 semanas para obter um nível residual de IgG mínima de 4 até 6 g/L. | |
| Imunomodulação | |||
| Púrpura Trombocitopênica Idiopática | 0,8 até 1 g/kg ou 0,4 g/kg/dia | No dia 1, eventualmente repetida uma vez dentro de 3 dias durante 2–5 dias | |
| – Dose inicial: 1,6 g/kg de 2 a 4 dias | A cada 4 semanas durante 6 meses | ||
| Retinocoroidite de Birdshot | – Dose de manutenção: 1,2 g/kg de 2 a 4 dias | A cada 4 – 10 semanas | |
| Doença de Kawasaki | 1,6 até 2,0 g/kg | Em várias doses durante 2 até 5 dias | Ácido acetilsalicílico |
| ou | |||
| 2 g/kg | Em uma dose |
9. reações adversas
Como todos os medicamentos, TEGELINE pode causar efeitos colaterais.
Os efeitos colaterais devido à administração de TEGELINE ocorrem mais frequentemente em pacientes que sofrem de Imunodeficiências Primárias.
Reação muito comum (> 1/10):Assim como para outros produtos de IVIg, podem ocorrer reações como calafrios/hipertermia (aumento na temperatura do corpo) ocasionalmente acompanhadas de dor de cabeça, náusea (sentindo-se doente), vômito, reações alérgicas, pressão sanguínea alta ou baixa e artralgia moderada (articulações doloridas) ou dor lombar. Reação rara (> 1/10.000 e < 1.000):O risco de reação anafilática é maior para uma primeira infusão ou tratamento de imunomodulação, e ou pode ocorrer imediatamente ou entre 30 e 60 minutos após o término da infusão (ver a seção intitulada “Advertências e precauções”). No caso de choque, as orientações atuais para o tratamento de choque devem ser observadas. Reação rara (> 1/10.000 e < 1.000):Casos ocasionais de hipotensão (pressão sanguínea anormalmente baixa) e de choque anafilático foram informados até mesmo em pacientes que não experimentaram reações de hipersensibilidade durante as injeções anteriores. Reação rara (> 1/10.000 e < 1.000):Casos raros de pressão sanguínea alta isolada (pressão sanguínea anormalmente alta) foram informados em pacientes recebendo IVIg. Reação rara (> 1/10.000 e < 1.000):Como com outras preparações de IVIg, foram informadas raras reações cutâneas regressivas, muitas vezes eczematiformes, casos raros de anemia hemolítica reversível/hemólise, casos de nível aumentado de creatinina no soro (uma medição da função do rim) e(ou) insuficiência renal aguda (função renal anormal) e casos muito raros de aumentos transientes nas transaminases. Reação muito rara (< 1/10.000):Casos de meningite asséptica reversível foram informados com IVIg especialmente em pacientes com Púrpura Trombocitopénica Idiopática. Essa meningite é reversível e desaparece dentro de poucos dias após o término do tratamento. Reação rara (> 1/10.000 e < 1.000):Casos raros de trombose foram informados em associação com IVIg, principalmente em pacientes idosos e em pacientes que estão em risco de isquemia cerebral ou cardíaca, excesso de peso ou sofrendo de hipovolemia grave.Pode ocorrer leuconeutropenia (queda nos níveis de células sanguíneas brancas no sangue) regressando dentro de poucos dias.
Se você observar quaisquer efeitos colaterais não mencionados neste folheto, favor informar ao seu médico ou farmacêutico.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em , ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
10. superdose
Embora nenhum caso de superdose de TEGELINE tenha sido informado, esta poderia predispor o paciente a certos efeitos colaterais dose-dependentes (ver a seção intitulada «Reações adversas»): meningite asséptica, insuficiência renal (função renal anormal), hiperviscosidade do sangue (engrossamento do sangue).