Bula do profissional da saúde - SANDOGLOBULINA CSL BEHRING COMÉRCIO DE PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA
1. indicações
Terapia de reposição em:
Doenças de imunodeficiência primária (IDP) tais como:
– Agamaglobulinemia e hipogamaglobulinemia congênitas
– Imunodeficiência comum variável
– Imunodeficiência combinada grave
– Síndrome de Wiskott-Aldrich
Mieloma ou leucemia linfocítica crônica com hipogamaglobulinemia secundária grave e infecções recorrentes.
Crianças com infecção congênita por HIV e infecções recorrentes.
Imunomodulação:
– Púrpura trombocitopênica imune (PTI) em crianças ou adultos com alto risco de sangramento ou antes de intervenções cirúrgicas, para corrigir a contagem de plaquetas
– Síndrome de Guillain-Barré
– Doença de Kawasaki
– Polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica (PIDC) Transplante alogênico de medula óssea.
2. resultados de eficácia
Estudos clínicos
A segurança e a eficácia de Sandoglobulina® Privigen® foram investigadas em seis estudos prospectivos, abertos, de braço único, multicêntricos, realizados na Europa (estudos PTI e PIDC) e na Europa e nos EUA (estudo IDP). Dados de segurança e eficácia adicionais foram coletados em um estudo de extensão prospectivo, aberto, de braço único, multicêntrico, realizado nos EUA (extensão do estudo IDP).
IDP
No estudo pivotal, oitenta pacientes entre 3 e 69 anos de idade com imunodeficiência primária (IDP) receberam uma infusão de Sandoglobulina® Privigen® a uma dose mediana de 200 – 888 mg/kg de peso corporal, a cada 3 a 4 semanas por no máximo 1 ano. Com esse tratamento, foram alcançadas as concentrações mínimas constantes de IgG durante todo o período de tratamento, com concentrações médias de 8,84 g/L a 10,27 g/L. A incidência de infecções bacterianas agudas graves foi de 0,08 por paciente por ano (o limite superior de confiança de 97,5% foi de 0,182).
No estudo de extensão ao estudo IDP, como no estudo principal, as doses de Sandoglobulina® Privigen® foram administradas em 55 pacientes (dos quais 45 haviam participado do estudo pivotal e 10 eram pacientes novos). Os resultados do estudo pivotal foram confirmados pelo estudo de extensão para a média das concentrações mínimas de IgG (9,31g/L a 11,15g/L) e para a taxa de infecções bacterianas agudas (0,018/paciente/ano, o intervalo superior de confiança de 97,5% foi de 0,098).
PTI
Cinquenta e sete pacientes com idades entre 15 e 69 anos com púrpura trombocitopênica imune (PTI) crônica participaram do segundo estudo. No início, a contagem de plaquetas foi de 20 × 109/L. Depois da administração de Sandoglobulina® Privigen® a uma dose de 1g/kg de peso corporal, em 2 dias consecutivos, a contagem de plaquetas subiu para pelo menos 50 × 109/L dentro de 7 dias da primeira infusão em 80,7 % dos pacientes. Em 43% dos pacientes, esse aumento ocorreu depois de apenas um dia, antes da segunda infusão. O tempo médio até que essa contagem de plaquetas fosse alcançada foi de 2,5 dias. Em pacientes que responderam ao tratamento, a contagem de plaquetas permaneceu > 50 × 109/L por um período médio de 15,4 dias.
Em um segundo estudo de PTI, 57 pacientes com PTI (contagem inicial de plaquetas (basal) < 30 × 109 /L) com idades entre 18 e 65 anos foram tratados com Sandoglobulina® Privigen® a uma dose de 1g/kg de peso corporal. No dia 3 os pacientes poderiam receber uma segunda dose de 1g/kg corporal, a qual era obrigatória para pacientes com contagem plaquetária < 50 × 109/L. De modo geral, em 42 pacientes (74%) a contagem plaquetária aumentou, pelo menos uma vez, para >50 × 109/L nos primeiros 6 dias depois da primeira infusão, que foi satisfatória no intervalo esperado. Uma segunda dose nos pacientes com contagem plaquetária > 50 × 109/L proporcionou um benefício adicional em termos de aumentos maiores e mais duradouros da contagem plaquetária comparado à dose única. Dos pacientes que apresentaram contagem plaquetária <50 × 109/L após a primeira dose, 30% apresentaram resposta plaquetária >50 × 109 /L após a segunda dose obrigatória.
PIDC
No primeiro estudo prospectivo multicêntrico, aberto de PIDC denominado PRIMA (“ Privigen Impact on Mobility and Autonomy study”), 28 pacientes com PIDC (13 pacientes com e 15 pacientes sem pré-tratamento de imunoglobulina intravenosa) foram tratados com uma dose de ataque de 2 g/kg de peso corporal durante 2–5 dias seguida por 6 doses de manutenção de 1 g/kg de peso corporal por 1–2 dias a cada 3 semanas. Os pacientes tratados previamente suspenderam o uso de imunoglobulina intravenosa antes do início do tratamento com Sandoglobulina® Privigen® até que a deterioração dos sintomas clínicos fosse confirmada com base na escala INCAT (“Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment”). Na escala INCAT ajustada para 10 pontos observou-se uma melhora clinicamente significativa de pelo menos 1-ponto da linha de base para semana de tratamento 25 em 17 / 28 pacientes (60,7%, intervalo de confiança de 95% 42,41, 76,4). Nove pacientes responderam logo após receber a dose de indução inicial para o tratamento na semana 4 e 16 pacientes na semana 10.
No segundo estudo clínico prospectivo, multicêntrico, randomizado, placebo controlado denominado estudo PATH (“Polyneuropathy and Treatment with Hizentra”), 207 pacientes com PIDC foram tratados com Sandoglobulina® Privigen® na fase pré-randomizada do estudo. Todos os pacientes pré-tratados com imunoglobulina intravenosa por pelo menos 8 semanas e com uma dependência à imunoglobulina intravenosa confirmada por evidente deterioração clínica durante a fase de descontinuação de IgG intravenosa por até 12 semanas, receberam uma dose de ataque de 2 g/kg de peso corporal de Sandoglobulina® Privigen® seguida de 4 doses de manutenção de 1 g/kg de peso corporal de Sandoglobulina® Privigen® a cada 3 semanas por até 13 semanas.
Após a deterioração clínica durante a descontinuação de imunoglobulina intravenosa, a melhora clínica de PIDC foi primariamente definida pela redução de > 1 ponto na escala INCAT ajustada. Medidas adicionais de melhora da PIDC foram o aumento > 4 pontos na escala de incapacidade global construída em Rasch (R-ODS), um aumento médio de >8 kPa na força de preensão, ou uma soma dos escores MRC > 3 pontos. De modo geral, 91% dos pacientes (188) demonstraram melhora na semana 13 em pelo menos um dos critérios descritos.
Pela escala INCAT ajustada, a taxa de responsivos na semana 13 foi de 72,9% (151/207 pacientes), com 149 pacientes já respondendo na semana 10. Um total de 43 de 207 pacientes atingiu um melhor estado de PIDC como avaliado pela escala INCAT ajustada em comparação aos seus estados de PIDC ao entrarem no estudo. A comparabilidade das taxas de resposta e a média dos escores INCAT ajustada para os pacientes pré-tratados com a imunoglobulina intravenosa nos estudos PRIMA e PATH estão demonstrados na Figura 1 abaixo.
IgG-IV: imunoglobulina via intravenosa, Ref Visit: visita de referência.
A média da melhora no final do período do tratamento, comparado ao valor da visita de referência foi de 1,4 pontos no estudo PRIMA (1,8 pontos nos pacientes pré-tratados com IgG via intravenosa) e 1,2 pontos no estudo PATH.
No estudo PRIMA, a porcentagem de pacientes responsivos na escala geral do Conselho de Pesquisa Médica (MRC) (definido como um aumento de > 3 pontos) foi de 85% (87% dos pacientes não tratados com imunoglobulina via intravenosa e 82% dos pacientes pré-tratados com IgG intravenosa) e 57% no PATH. O tempo mediano geral para a primeira resposta da soma da escala MRC no PRIMA foi de 6 semanas (6 semanas para pacientes não tratados com IgG via intravenosa e 3 semanas nos pacientes pré-tratados com IgG intravenosa) e 9,3 semanas no estudo PATH. A soma na escala MRC no PRIMA melhorou em 6,9 pontos (7,7 pontos para pacientes não tratados com IgG via intravenosa e 6,1 pontos para pacientes pré-tratados com IgG via intravenosa) e em 3,6 pontos no PATH.
A força de preensão na mão dominante melhorou em 14,1kPa (17,0kPa para pacientes não tratados com IgG via intravenosa e 10,8kPa para pacientes pré-tratados com IgG intravenosa) no estudo PRIMA, enquanto no PATH a força de preensão na mão dominante melhorou em 12,2kPa. Para a mão não dominante, resultados similares foram observados em ambos os estudos, PRIMA e PATH.
O perfil de eficácia e segurança nos estudos PRIMA e PATH em pacientes com PIDC são comparáveis, de modo geral.
Referências
1. A randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled, parallel-group phase III study to investigate the efficacy, safety, and tolerability of 2 different doses of IgPro20 (subcutaneous immunoglobulin) for the treatment of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP) – the PATH study” (IgProlO given as a re-stabilisation loading and multiple maintenance doses and as rescue in the subcutaneous immunoglobulin study period). (Clinical Study Report IgPro20_3003) CSL Behring AG.
2. An open-label, prospective, multicenter study to investigate the specificity of in vivo antibody binding to red blood cells in subjects with chronic ITP treated with IgPro10 who have shown signs of haemolysis. (Clinical Study Report IgPro10_4001) CSL Behring AG.
3. A single-arm study to demonstrate the efficacy and safety of IgPro10 in the treatment of subjects with CIDP. (Clinical Study Report IgPro10_3001) CSL Behring AG.
4. A multicenter study on the efficacy, safety and pharmacokinetics of IgPro10 in patients with Primary Immunodeficiency (PID). (Clinical Study Report ZLB03_002CR) CSL Behring AG.
5. An open-label, multicenter study on the efficacy and safety of IgPro10 in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP). (Clinical Study Report ZLB03_003CR) CSL Behring AG.
6. A multicenter extension study on the safety and efficacy of IgPro10 in patients with PID. (Clinical Study Report ZLB05_006CR) CSL Behring AG.
3. características farmacológicas
Sandoglobulina® Privigen® contém imunoglobulina humana para administração intravenosa.
Propriedades farmacodinâmicas
Sandoglobulina® Privigen® é preparada com o plasma de 1000 ou mais doadores humanos. O processo de fabricação de Sandoglobulina® Privigen® inclui as seguintes etapas: precipitação da fração de IgG do plasma em etanol, seguida de fracionamento em ácido octanóico e incubação em pH 4. Os processos seguintes de purificação compreendem filtração, cromatografia de troca iônica, cromatografia de imunoafinidade para reduzir especificamente os anticorpos dos grupos A e B (isoaglutininas A e B) e uma etapa de filtração que pode remover partículas de até 20 nanômetros.
Sandoglobulina® Privigen® contém principalmente imunoglobulina tipo G (IgG) com um amplo espectro de anticorpos funcionalmente intactos contra agentes infecciosos. Na terapia de reposição, doses adequadas de Sandoglobulina® Privigen® podem restaurar níveis anormalmente baixos de IgG para a faixa normal e, assim, ajudar na prevenção de infecções. A distribuição de subclasses de IgG em Sandoglobulina® Privigen® corresponde à distribuição normal do plasma humano. Tanto a função Fc como a Fab das moléculas de IgG são preservadas. A capacidade das partes Fab de ligar antígenos foi demonstrada por métodos bioquímicos e biológicos. A função Fc foi testada com ativação do complemento e com a ativação do leucócito mediado pelo receptor de Fc. A inibição da ativação do complemento induzida pelo complexo imune (“ scavenging”, uma função anti-inflamatória das imunoglobulinas intravenosas) é preservada na Sandoglobulina® Privigen®.
Sandoglobulina® Privigen® não causa ativação não-específica do sistema do complemento ou da pré-calicreína.
O mecanismo de ação nas indicações, exceto na terapia de reposição, ainda não foi totalmente elucidado, mas inclui efeitos imunomoduladores.
População pediátrica
Não foram observadas diferenças nas propriedades farmacodinâmicas entre os pacientes adultos e os pediátricos. A segurança e a eficácia de Sandoglobulina® Privigen® não foram estabelecidas em pacientes pediátricos com PIDC com menos de 18 anos.
Propriedades farmacocinéticas
Absorção
Após a administração intravenosa, Sandoglobulina® Privigen® está imediatamente e completamente biodisponível na corrente sanguínea do paciente.
Distribuição
Sandoglobulina® Privigen® é distribuída de forma relativamente rápida entre o plasma e o líquido extravascular. O equilíbrio entre os compartimentos intravascular e extravascular é alcançado depois de aproximadamente 3 a 5 dias.
Eliminação
A IgG e os complexos de IgG são clivados no sistema reticuloendotelial. A meia-vida pode variar de paciente para paciente.
Os parâmetros farmacocinéticos de Sandoglobulina® Privigen® foram determinados nos estudos clínicos realizados em pacientes com imunodeficiência primária (ver item 2.
A meia-vida em pacientes da imunodeficiência primária no estudo pivotal foi de 36,6 dias, e de 31,1 dias no estudo de extensão.
Parâmetros farmacocinéticos de Sandoglobulina® Privigen® em pacientes com imunodeficiência primária:
| Parâmetro | Estudo Pivotal (n=25) Mediana (variação) | Estudo de extensão (n=13) Mediana (variação) |
| Cmáx (concentração máxima) em g/L | 23,4 (10,4–34,6) | 26,3 (20,9–32,9) |
| Cmín (concentração mínima) em g/L | 10,2 (5,8–14,7) | 9,75 (5,72–18,01) |
| t>/2 (meia-vida) em dias | 36,6 (20,6–96,6) | 31,1 (14,6–43,6) |
A mediana da meia-vida no estudo pivotal de Sandoglobulina® Privigen® em IDP foi de 36,6 dias e o estudo de extensão foi de 31,1.
Estudos pré-clínicos
A segurança de Sandoglobulina® Privigen® foi investigada em diversos estudos pré-clínicos. Uma ênfase particular foi colocada na investigação do excipiente prolina. A prolina é um aminoácido fisiológico, não-essencial. Estudos realizados em ratos tratados com doses diárias de prolina de 1450 mg/kg de peso corporal, não apresentaram qualquer evidência de teratogenicidade ou de embriotoxicidade. Estudos de genotoxicidade da prolina não mostraram qualquer descoberta patológica.
Estudos publicados sobre a hiperprolinemia mostraram que o uso a longo prazo de altas doses diárias apresenta efeito no desenvolvimento cerebral em ratos muito jovens. No entanto, em estudos nos quais a dosagem foi planejada para refletir o uso clínico de Sandoglobulina® Privigen® não foram observados efeitos no desenvolvimento do cérebro do feto. Estudos de segurança-farmacológica adicionais de prolina em ratos adultos e jovens não descobriram evidência de distúrbios de comportamento.
As imunoglobulinas são componentes naturais do corpo humano. Dados de testes realizados com animais, de toxicidade aguda e crônica e de toxicidade embriofetal das imunoglobulinas são inconclusivos por conta das interações entre as imunoglobulinas de espécies heterogêneas e a indução de anticorpos para proteínas heterólogas. Em estudos de tolerabilidade local
realizados em coelhos, nos quais Sandoglobulina® Privigen® foi administrado por via intravenosa, paravenosa, intra-arterial e subcutânea, o produto foi bem tolerado.
4. contraindicações
Hipersensibilidade ao princípio ativo ou ao excipiente.
Hipersensibilidade a imunoglobulinas humanas, principalmente em casos muitos raros de deficiência de IgA, nos quais o paciente apresenta anticorpos anti-IgA.
5. advertências e precauções
Gerais
Sandoglobulina® Privigen® contém o excipiente prolina. Os médicos devem considerar individualmente o risco / benefício de Sandoglobulina® Privigen® em pacientes com hiperprolinemia do tipo I e II. A Hiperprolinemia é uma doença extremamente rara. Apenas poucas famílias com esta doença são conhecidas no mundo. Determinadas reações adversas graves podem estar relacionadas à velocidade de infusão. É essencial que a velocidade de infusão recomendada no item
8. Posologia e Modo de Usar
seja seguida. Os pacientes devem ser rigorosamente monitorados e cuidadosamente observados quanto a qualquer sintoma durante e após o período de infusão.Determinadas reações adversas podem ocorrer com maior frequência:
– No caso de altas velocidades de infusão;
– Em pacientes com hipogamaglobulinemia ou agamaglobulinemia, apresentando ou não deficiência de IgA;
– Em pacientes tratados com imunoglobulina humana pela primeira vez ou, em casos raros, quando o produto contendo imunoglobulina humana é substituído ou quando houve um longo intervalo desde a infusão anterior.
Complicações potenciais podem ser frequentemente evitadas caso sejam tomadas precauções para garantir que os pacientes:
– Não sejam hipersensíveis à imunoglobulina humana, injetando o produto lentamente no início (0,3 mL/kg de peso corporal (PC)/h);
– Sejam cuidadosamente monitorados quanto a quaisquer sintomas ao longo do período de infusão. Principalmente os pacientes que estejam sendo tratados com imunoglobulina humana pela primeira vez, trocando de um produto de imunoglobulina alternativo, ou quando houve um longo intervalo desde a infusão anterior, devem ser monitorados durante a primeira infusão e pela primeira hora depois dela, com o intuito de detectar sinais de eventos adversos potenciais. Todos os outros pacientes devem ser observados por pelo menos 20 minutos depois da administração.
No caso de reações adversas, a velocidade de administração deve ser reduzida ou a infusão deve ser interrompida. O tratamento necessário depende da natureza e da gravidade da reação adversa.
No caso de choque, o tratamento médico padrão para choque deve ser implementado. Doses mais elevadas podem ser associadas com o aumento das taxas de efeitos adversos. Portanto, a menor dose eficaz deve ser buscada para cada paciente e cuidadosa rotina de monitorização deve ser estabelecida.
Em todos os pacientes, o tratamento com imunoglobulina humana intravenosa (IgIV) requer hidratação adequada antes do início da infusão.
Hipersensibilidade
Reações de hipersensibilidade verdadeiras são raras. Elas podem ocorrer em pacientes com anticorpos anti-IgA.
A imunoglobulina humana não é recomendada para pacientes nos quais a deficiência seletiva de IgA é a única anomalia relevante.
Em raras ocasiões, a imunoglobulina humana pode causar uma queda na pressão arterial com uma reação anafilactoide, mesmo em pacientes que haviam tolerado o tratamento anterior com imunoglobulina humana.
Anemia hemolítica
Produtos contendo imunoglobulina intravenosa podem conter anticorpos contra grupos sanguíneos (por exemplo, anti-A e anti-B) que podem atuar como hemolisinas e induzir opsonização in vivo de hemácias com imunoglobulina, causando uma reação de antiglobulina direta positiva (teste de Coombs) e, raramente, a hemólise. Anemia hemolítica pode se desenvolver após a terapia com imunoglobulina intravenosa devido ao maior sequestro de hemácias. O processo de fabricação de Sandoglobulina® Privigen® inclui a etapa de cromatografia por imunoafinidade (IAC) que reduz anticorpos dos grupos A e B (isoaglutininas A e B). Os dados clínicos de Sandoglobulina® Privigen® fabricado com a etapa de IAC não estão disponíveis.
Ocorreram casos isolados de disfunção/insuficiência renal ou coagulação intravascular disseminada relacionados à hemólise, eventualmente resultando em óbito.
Os seguintes fatores de risco estão associados com o desenvolvimento de hemólise: altas doses, administradas em doses únicas ou divididas durante vários dias; grupos sanguíneos A, B e AB (grupos sanguíneos diferentes de O) e estado inflamatório subjacente. É recomendada uma maior vigilância dos pacientes com grupos sanguíneos A, B e AB (grupos sanguíneos diferentes de O) os quais recebem altas doses para indicações não relacionadas à imunodeficiência primária. A hemólise foi raramente relatada em pacientes sob uma terapia de reposição para imunodeficiência primária.
Pacientes usando imunoglobulina intravenosa devem ser monitorados para sinais e sintomas clínicos de hemólise. Se sinais e/ou sintomas de hemólise aparecerem durante ou após uma infusão com imunoglobulina intravenosa, a interrupção do tratamento com imunoglobulina intravenosa deve ser considerada (ver item
9. Reações Adversas
).Síndrome da meningite asséptica (SMA)
A síndrome da meningite asséptica tem sido relatada em associação ao tratamento com imunoglobulina intravenosa. A descontinuação do tratamento resultou em remissão da SMA em alguns dias sem sequelas. A síndrome geralmente inicia-se entre algumas horas e 2 dias após o tratamento com imunoglobulina intravenosa. Estudos do fluido cerebrospinal são frequentemente positivos para pleocitose por até milhares de células por milímetro cúbico, predominantemente da série granulocítica e níveis elevados de proteínas chegando a centenas de mg/dL.
A SMA pode ocorrer mais frequentemente em associação com altas doses de imunoglobulina via intravenosa (2g/kg).
Tromboembolismo
Existe evidência clínica de uma associação entre a administração de imunoglobulina intravenosa e eventos tromboembólicos como o infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (inclusive derrame), embolia pulmonar e trombose venosa profunda, especialmente em pacientes de risco, que apresentem comorbidades tromboembólicas. Assume-se que esses eventos estão
relacionados com um aumento relativo da viscosidade do sangue através do alto influxo de imunoglobulina.
Deve-se exercitar um cuidado especial com relação à prescrição e à infusão de imunoglobulina intravenosa em pacientes obesos e em pacientes com fatores de risco pré-existentes para eventos tromboembólicos (como idade avançada, hipertensão, diabetes mellitus, histórico de doença vascular ou episódios trombóticos, pacientes com trombofilia adquirida ou hereditária, pacientes imobilizados por um longo período, pacientes com hipovolemia grave e pacientes com doenças que aumentem a viscosidade do sangue).
Em pacientes sob risco de reações tromboembólicas, produtos de imunoglobulina intravenosa devem ser administrados à menor taxa de infusão permitida.
Insuficiência renal aguda
Casos de insuficiência renal aguda foram relatados em pacientes que receberam terapia com imunoglobulina intravenosa. Na maioria dos casos foram identificados fatores de risco tais como insuficiência renal pré-existente, diabetes mellitus, hipovolemia, sobrepeso, medicação nefrotóxica concomitante ou idade acima de 65 anos.
No caso de insuficiência renal, a descontinuação do produto de imunoglobulina intravenosa deve ser considerada.
Embora estes relatos de disfunção renal e de insuficiência renal aguda tenham sido associados ao uso de muitos produtos de imunoglobulina intravenosa licenciados, contendo vários excipientes como sacarose, glicose e maltose, aqueles contendo sacarose como estabilizante contribuíram com uma parcela desproporcionalmente alta do número total de casos. Portanto, para pacientes de risco, deve ser considerado o uso de produtos de imunoglobulina intravenosa sem sacarose. Sandoglobulina® Privigen® não contém açúcares, tais como sacarose, maltose ou glicose.
Em pacientes sob risco de insuficiência renal aguda, produtos de imunoglobulina intravenosa devem ser administrados na menor velocidade de infusão e dose permitidas.
Lesão pulmonar aguda associada à transfusão
Edema pulmonar não cardiogênico pode ocorrer raramente após o tratamento com imunoglobulina intravenosa.
A lesão pulmonar aguda associada à transfusão – TRALI (do inglês, “transfusion-related acute lung injury”) – é caracterizada por estresse respiratório severo, edema pulmonar, hipoxemia, função ventricular esquerda normal e febre. Os sintomas surgem tipicamente dentro de 1 a 6 horas após o tratamento.
É necessário monitorar os pacientes para reações adversas pulmonares. A TRALI pode ser controlada utilizando oxigênio com suporte ventilatório adequado.
Agentes transmissíveis
A Sandoglobulina® Privigen® é produzida a partir de plasma humano. Medidas padrão para a prevenção de infecções resultantes do uso de medicamentos fabricados a partir do sangue ou do plasma humanos incluem a seleção de doadores, teste de doações individuais e pools de plasma quanto aos marcadores específicos de infecção e a introdução de etapas de fabricação eficazes para a inativação/eliminação de vírus. No entanto, quando produtos preparados a partir do sangue ou plasma humanos são administrados, a possibilidade de transmissão de agentes infecciosos não pode ser completamente excluída. Isso também se aplica aos vírus desconhecidos ou emergentes e a outros patógenos.
As medidas implementadas são consideradas eficazes contra vírus envelopados tais como os da imunodeficiência humana (HIV), vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (HCV) e contra vírus não envelopados tais como o vírus da hepatite A (HAV) e o parvovírus B19.
A experiência clínica não mostra transmissão de hepatite A ou de infecções pelo parvovírus B19 por imunoglobulinas. Além do mais, presume-se que o teor de anticorpos tenha uma contribuição importante para a segurança viral.
Recomenda-se que, toda vez que Sandoglobulina® Privigen® for administrado, o nome e o número do lote do produto sejam documentados para que seja possível relacionar o paciente ao lote do produto.
População pediátrica
Embora os dados disponíveis sejam limitados, espera-se que as mesmas precauções e fatores de risco se apliquem à população pediátrica.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas
A capacidade de dirigir veículos e operar máquinas pode ser reduzida em decorrência de algumas reações adversas associadas à Sandoglobulina® Privigen®. Pacientes que apresentarem reações adversas durante o tratamento devem aguardar a melhora dos sintomas antes de dirigir veículos ou operar máquinas.
Gravidez e amamentação
Categoria C de risco na gravidez: Dados clínicos controlados sobre o uso do produto em mulheres grávidas ou que estejam amamentando não estão disponíveis. Deve-se ter cautela com relação à administração durante a gravidez e a amamentação. Dados atestam que a imunoglobulina intravenosa pode cruzar a barreira placentária, especialmente durante o terceiro trimestre de gestação.
No entanto, a experiência clínica extensa das imunoglobulinas indica que efeitos prejudiciais sobre o curso da gravidez, do feto ou do recém-nascido são improváveis.
Estudos experimentais do excipiente prolina realizados em animais não descobriram toxicidade direta ou indireta que afetasse a gravidez, o desenvolvimento embrionário ou fetal.
As imunoglobulinas são excretadas no leite e podem contribuir para proteger o neonato de patógenos que utilizem a mucosa como porta de entrada.
Categoria C: este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.
Fertilidade
A experiência clínica com imunoglobulinas sugere que não são esperados efeitos nocivos à fertilidade.
Uso em idosos
Deve-se ter cuidado ao administrar Sandoglobulina® Privigen® a pacientes acima de 65 anos e que são considerados sob risco aumentado de desenvolver insuficiência renal aguda e eventos trombóticos. Não exceda as doses recomendadas, e administre Sandoglobulina® Privigen® na menor taxa de infusão permitida, indicada no item
8. Posologia e Modo de Usar
.Incompatibilidades
Esse medicamento não deve ser misturado com outros produtos medicinais nem soro fisiológico. No entanto, é possível fazer a diluição do produto com solução de glicose 5%.
6. interações medicamentosas vacinas com vírus vivo atenuado
Depois do tratamento com imunoglobulinas, a eficácia de vacinas de vírus vivos atenuados, como as vacinas contra o sarampo, caxumba, rubéola e a catapora, pode diminuir por um período de pelo menos 6 semanas até 3 meses. Um intervalo de 3 meses deve ser respeitado entre a administração desse produto e a vacinação com vacinas com vírus vivos atenuados. No caso de vacinações contra o sarampo, a diminuição da eficácia pode persistir por até um ano. Os pacientes que receberam a vacina contra o sarampo devem, portanto, ter o seu status de anticorpos monitorado.
Influência sobre os testes diagnósticos
Depois da infusão de imunoglobulinas, o aumento transitório de diversos anticorpos transmitidos passivamente para o sangue do paciente pode causar resultados falso-positivos em testes sorológicos.
A transmissão passiva de anticorpos para antígenos eritrocitários, por exemplo, A, B e D, pode causar resultados incorretos em alguns testes sorológicos para isoanticorpos eritrocitários (por exemplo, o teste de Coombs), determinações da contagem de reticulócitos e o teste de haptoglobina.
População pediátrica
Embora os dados disponíveis sejam limitados, espera-se que as mesmas interações possam ocorrer para a população pediátrica.
7. cuidados de armazenamento do medicamento
Sandoglobulina® Privigen® pode ser armazenado até a data de validade indicada na embalagem do produto. O produto não deve ser utilizado depois da data de validade impressa. O prazo de validade é de 36 meses a partir da data de fabricação, quando armazenado conforme recomendado. Armazenar sob temperatura igual ou inferior a 25 °C. Não congelar. Não utilize Sandoglobulina® Privigen® se estiver congelado. Não agitar.
Manter o frasco em sua embalagem secundária a fim de protegê-lo da luz. Sandoglobulina® Privigen® foi elaborado para uso único. A solução não contém conservantes. Uma vez abertos, os frascos devem ser utilizados imediatamente.
Se o produto for diluído para menores concentrações, é recomendado que ele seja utilizado imediatamente após a diluição.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
A solução deve ser límpida ou levemente opalescente e incolor a amarelo claro. Sandoglobulina ® Privigen ® apresenta um baixo teor de sódio de < 1 mmol/L. As soluções que apresentam turvação ou precipitação não devem ser utilizadas.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
8. posologia e modo de usara dose e a posologia dependem da indicação. na terapia de reposição, a dose poderá ter que ser individualizada para cada paciente dependendo da resposta clínica.
Os regimes de dosagem a seguir são dados como uma diretriz.
a) Terapia de reposição em doenças de imunodeficiência primária
Deve-se escolher um regime de dose que resulte em concentrações mínimas de IgG (determinação de níveis séricos de IgG imediatamente antes da infusão seguinte) de pelo menos 5 a 6 g/L. Após o início da terapia, são necessários de 3 a 6 meses para que o equilíbrio ocorra. A dose inicial recomendada é de 0,4 a 0,8 g/kg de peso corporal, seguida por pelo menos 0,2 g/kg de peso corporal a cada 3 ou 4 semanas.
A dose necessária para manter uma concentração mínima de IgG de 5 a 6 g/L é de 0,2 a 0,8 g/kg de peso corporal / mês. Uma vez alcançada a concentração do estado de equilíbrio, o intervalo de dose varia de 3 a 4 semanas. Para verificar a dose necessária e o intervalo de dose correto, as concentrações mínimas de IgG devem ser determinadas.
b) Terapia de reposição em mielomas ou leucemia linfocítica crônica com hipogamaglobulinemia secundária grave e infecções recorrentes; terapia de reposição em crianças com infecção congênita por HIV e infecções recorrentes
A dose recomendada é de 0,2 a 0,4 g/kg de peso corporal a cada 3 a 4 semanas.
c) Púrpura trombocitopênica imune
Para tratar um episódio agudo, 0,8 a 1 g/kg de peso corporal é administrado no primeiro dia. O tratamento pode ser repetido uma vez dentro de 3 dias ou 0,4 g/kg de peso corporal é administrado diariamente por 2 a 5 dias consecutivos. No caso de recidiva, o tratamento pode ser repetido.
d) Síndrome de Guillain-Barré
0,4 g/kg de peso corporal/dia, ao longo de 5 dias. A experiência em crianças é limitada.
e) Doença de Kawasaki
1,6 a 2,0 g/kg de peso corporal devem ser administrados em doses divididas durante 2 a 5 dias, ou 2,0 g/kg de peso corporal, como uma dose única. Deve-se administrar ácido acetilsalicílico aos pacientes como medicação concomitante.
f) Polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica (PIDC)
A dose inicial recomendada é de 2 g/kg de peso corporal dividida entre 2 a 5 dias consecutivos, seguida de doses de manutenção de 1 g/kg de peso corporal administradas em um dia ou divididas em 2 dias consecutivos a cada 3 semanas.
A terapia de longo prazo além de 24 semanas depende da resposta do paciente à terapia de manutenção. Os menores regimes de doses devem ser ajustados de acordo com o curso individual da doença.
g) Transplante alogênico de medula óssea
A terapia com imunoglobulina humana pode ser utilizada como parte do regime de condicionamento e depois do transplante. Para tratar infecções e prevenir a doença do enxerto versus hospedeiro, a dose deve ser ajustada individualmente.
A dose inicial é, geralmente, de 0,5 g/kg de peso corpóreo por semana, começando sete dias antes do transplante. O tratamento é continuado por até 3 meses depois do transplante. Caso a falta de produção de anticorpos persista, uma dose de 0,5 g/kg de peso corporal por mês é recomendada até que os níveis de anticorpos IgG retornem ao normal.
h) Uso em Crianças
No estudo clínico principal de fase III com pacientes com doenças de imunodeficiência primária (n = 80), 19 pacientes entre 3 e 11 anos de idade e 15 pacientes a partir de 12 anos e incluindo os de 18 anos de idade foram tratados. No estudo de extensão com pacientes com doenças de imunodeficiência primária (n = 55), 13 pacientes entre 3 e 11 anos e 11 pacientes entre 12 e 18 anos foram tratados.
Em um estudo clínico realizado em 57 pacientes com púrpura trombocitopênica imune crônica, 2 pacientes pediátricos (15 e 16 anos de idade) foram tratados.
O ajuste de dose não foi requerido para as crianças nesses três estudos. Relatos da literatura indicam que imunoglobulinas intravenosas são eficazes em crianças com PIDC. Porém não existem dados sobre Sandoglobulina® Privigen® em relação a isso.
As doses recomendadas estão resumidas na tabela a seguir:
Dose
Intervalos entre as injeções
Terapia de reposição em:
Doenças de imunodeficiência primária
Dose inicial: 0,4–0,8 g/kg PC Seguida por: 0,2–0,8 g/kg PC
A cada 3–4 semanas para obter concentrações mínimas de IgG de pelo menos 5–6 g/L
Doenças de imunodeficiência secundária
0,2–0,4 g/kg PC
A cada 3–4 semanas para obter concentrações mínimas de IgG de pelo menos 5–6 g/L
Crianças com infecção congênita por HIV e infecções recorrentes
0,2–0,4 g/kg PC
A cada 3–4 semanas
Dose
Intervalos entre as injeções
Imunomodulação:
Púrpura trombocitopênica imune
0,8–1 g/kg PC ou
No primeiro dia; a terapia pode ser repetida uma vez dentro de 3 dias
0,4 g/kg PC/dia
Por 2–5 dias
Síndrome de Guillain-Barré
0,4 g/kg PC/dia
Por 5 dias
Doença de Kawasaki
1,6–2 g/kg PC ou
Divididas em diversas doses administradas durante 2–5 dias
| em conjunto com ácido acetilsalicílico | ||
| 2 g/kg PC | Como uma dose única em conjunto com ácido acetilsalicílico | |
| Polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica (PIDC)** | Dose inicial: 2,0 g/kg PC Manutenção: 1 g/kg PC | Em doses divididas por 2–5 dias A cada 3 semanas, em doses divididas a cada 1–2 dias |
| Transplante alogênico de medula óssea : | Dose | Intervalos entre as injeções |
| Tratamento de infecções e prevenção da doença de enxerto versus hospedeiro | 0,5 g/kg PC | Semanalmente, de 7 dias antes até 3 meses após o transplante |
| Ausência persistente de produção de anticorpos | 0,5 g/kg PC | Mensalmente, até que os níveis de anticorpos retornem ao normal |
PC = peso corporal
MODO DE USAR
Sandoglobulina® Privigen® deve ser administrado por via intravenosa.
Sandoglobulina® Privigen® é isotônico, com osmolalidade da solução de 320 mOsmol/kg.
O pH da solução pronta para uso é de 4,6 a 5,0 [4,8].
Conteúdo de sódio
Sandoglobulina ® Privigen ® é essencialmente livre de sódio (<1 mmol/L).
Sandoglobulina® Privigen® é uma solução pronta para uso. O produto deve estar em temperatura ambiente ou corporal antes de ser utilizado. Administrar utilizando um equipo para infusão com respiro com um filtro integrado. A tampa do frasco deve sempre ser perfurada dentro da área demarcada no centro. Se necessário, Sandoglobulina® Privigen® pode ser diluído sob condições assépticas, com solução de glicose a 5%.
Para obter uma solução de imunoglobulina de 50 mg/mL (5%), Sandoglobulina® Privigen® 100 mg/mL (10%) deve ser diluída com um volume igual de solução de glicose a 5%. Durante a diluição do produto, técnicas assépticas devem ser estritamente utilizadas.
Sandoglobulina® Privigen® não deve ser misturado com soro fisiológico. Entretanto, o pós-enxágue dos tubos de infusão com soro fisiológico é permitido.
Qualquer produto não utilizado e os resíduos devem ser descartados de acordo com as exigências locais.
O produto deve ser infundido inicialmente a uma velocidade de 0,3 mL/kg de peso corporal/h (por aproximadamente 30 min.). Se houver boa tolerabilidade, a velocidade de infusão pode ser aumentada gradativamente para 4,8 mL/kg de peso corporal/h. Em pacientes com imunodeficiência primária que toleraram bem o tratamento de reposição com Sandoglobulina® Privigen® , a velocidade de infusão pode ser gradualmente aumentada até o valor máximo de 7,2 mL/kg de peso corporal/h.
Incompatibilidades
Esse medicamento não deve ser misturado com outros produtos medicinais nem soro fisiológico. No entanto, é possível a diluição com solução de glicose a 5%. Deve ser administrado em linha de infusão separada.
9. reações adversas
Reações adversas como calafrios, cefaleia, tontura, febre, vômito, reações alérgicas, náusea, dor nas articulações (artralgia), pressão arterial baixa e leve dor nas costas podem ocorrer ocasionalmente em conexão com a administração intravenosa de imunoglobulina humana. Raramente, a imunoglobulina humana pode causar reações de hipersensibilidade com uma queda repentina na pressão arterial e, em casos isolados, choque anafilático, mesmo quando os pacientes não apresentaram hipersensibilidade depois de tratamento anterior.
Casos de meningite asséptica reversível e casos raros de reações cutâneas transitórias foram observados após o uso de imunoglobulina humana.
Reações hemolíticas foram observadas especialmente em pacientes que possuem grupos sanguíneos A, B e AB (grupos diferentes de O), em tratamento imunomodulatório. Raramente, pode haver o desenvolvimento de anemia hemolítica sendo necessária a transfusão após altas doses de IgIV (ver item
5. Advertências e Precauções
).Foi observada elevação dos níveis de creatinina sérica e/ou insuficiência renal aguda.
Lesão pulmonar aguda associada à transfusão e reações tromboembólicas como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar e trombose venosa profunda ocorreram em ocasiões muito raras.
Seis estudos clínicos foram realizados com Sandoglobulina® Privigen® , que incluíram pacientes com Imunodeficiência Primária (IDP), Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) e Polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica (PIDC).
Oitenta (80) pacientes foram incluídos e tratados com Sandoglobulina® Privigen® no estudo principal de IDP. Desses, 72 completaram os 12 meses de tratamento. Cinquenta e cinco (55) pacientes foram incluídos e tratados com Sandoglobulina® Privigen® no estudo de extensão de IDP. Os dois estudos de PTI foram realizados com 57 pacientes cada. Os dois estudos de PIDC foram realizados com 28 e 207 pacientes, respectivamente.
A maioria das reações adversas a medicamentos (RAMs) observadas nos seis estudos clínicos foram de intensidade leve a moderada.
A tabela a seguir mostra uma síntese das RAMs nos seis estudos, classificadas de acordo com a Classe de Sistema de Orgãos MedDRA e frequência. A frequência por infusão foi avaliada de acordo com as seguintes definições: muito comum (> 1/10), comum (> 1/100 a <1/10), incomum (> 1/1000 a < 1/100).
Para reações adversas espontâneas identificadas no período de pós-comercialização, a frequência é definida como desconhecida.
Dentro de cada grupo de incidência, os efeitos indesejáveis foram listados de acordo com a frequência decrescente.
| Sistema de Classe de Órgãos MedDRA | Termo MedDRA |
Distúrbios gastrointestinais
Náuseas
Muito comum
Vômito, diarreia, dor abdominal
Comum
Distúrbios do sistema
nervoso
Cefaleia (incluindo cefaleia por sinusite, enxaqueca,
Muito comum
| desconforto na cabeça), cefaleia tensional | ||
| Tontura (incluindo vertigem) | Comum | |
| Sonolência e tremor | Incomum | |
| Distúrbios gerais e condições do local de administração | Dor (incluindo dor lombar, dor nas extremidades, artralgia, dor no pescoço, dor na face), pirexia (incluindo calafrios), sintomas semelhantes à gripe (incluindo nasofaringite, influenza, dor faringolaringeal, formação de bolhas orofaríngeas, aperto na garganta) | Muito comum |
| Fadiga, astenia (incluindo dor muscular) | Comum | |
| Dor no local da injeção | Incomum | |
| Doenças respiratórias, torácicas e do mediastino | Dispneia (incluindo dor torácica, desconforto no tórax), respiração dolorida | Comum |
| Distúrbios hepatobiliares | Hiperbilirrubinemia | Comum |
| Distúrbios da pele e tecido subcutâneo | Alterações da pele (incluindo erupção cutânea, prurido, urticária, “rash” maculopapular, eritema e descamação (esfoliação) da pele) | Comum |
| Afecções musculoesqueléticas e dos tecidos conjuntivos | Mialgia (incluindo espasmos musculares, rigidez musculoesquelética, dor musculoesquelética) | Comum |
| Exames | Redução da hemoglobina (incluindo redução da contagem de células vermelhas, redução do hematócrito), teste direto de Coombs positivo, alanina aminotrasferase aumentada, aspartato aminotransferase aumentada, aumento de lactato desidrogenase sanguíneo | Comum |
| Vasculopatias | Hipertensão, rubor (incluindo rubor com calor, hiperemia), hipotensão | Comum |
| Eventos tromboembólicos, vasculite (doença vascular periférica) | Incomum | |
| Lesão pulmonar aguda associada à transfusão | Desconhecida | |
| Distúrbios do sangue e sistema linfático | Anemia, hemólise (incluindo anemia hemolítica), leucopenia | Comum |
| Anisocitose (incluindo microcitose), eventos tromboembólicos | Incomum | |
| Diminuição na contagem de neutrófilos | Desconhecida | |
| Distúrbios do sistema imune | Hipersensibilidade | Comum |
| Choque anafilático | Desconhecida | |
| Infecções e infestações | Meningite asséptica | Incomum |
| Cardiopatias | Palpitações, taquicardia | Incomum |
| Distúrbios renais e urinários | Proteinúria (creatinina sanguínea aumentada) | Incomum |
| Insuficiência renal aguda | Desconhecida |
Sandoglobulina® Privigen® demonstrou em estudos clínicos com pacientes pediátricos, que a frequência, a natureza e a gravidade das reações adversas não diferiram entre crianças e adultos. Relatórios de vigilância mostraram que a proporção de casos de hemólise ocorrendo em crianças é ligeiramente maior do que em adultos.
Relatar suspeitas de reações adversas após o registro de um medicamento é importante. Isso permite o monitoramento contínuo do equilíbrio benefício/risco do medicamento. Solicitamos aos profissionais de saúde que reportem quaisquer suspeitas de reações adversas.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação terapêutica no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.