Bula do profissional da saúde - FUMARATO DE TENOFOVIR DESOPROXILA LABORATORIO FARMACEUTICO DO ESTADO DE PERNAMBUCO GOVERNADOR MIGUEL ARRAES S/A - LAFEPE
Vil MEDICAMENTOS
GOVERNADOR MIGUEL ARRAES
Fumarato de tenofovir desoproxila Medicamento Genérico Lei n° 9.787, de 1999.
COMPRIMIDOS REVESTIDOS
300 mg
Laboratório Farmacêutico do Estado de Pernambuco Governador Miguel Arraes S/A – LAFEPE
BULA PARA O PROFISSIONAL DA
SAÚDE
I-IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
fumarato de tenofovir desoproxila
“Medicamento Genérico, Lei n° 9.787, de 1999.”
Embalagens contendo 30 comprimidos revestidos de 300mg
USO ORAL
USO ADULTO.
COMPOSIÇÃO:
Cada comprimido revestido contém:
Fumarato de tenofovir desoproxila................................................ 300 mg
(Equivalente a 245mg de tenofovir desoproxila)
excipientes q.s.p............................................................................. 1 comprimido revestido
(Excipientes: lactose monoidratada, celulose microcristalina, amido, croscarmelose sódica, dióxido de silício, estearato de magnésio, hipromelose, macrogol, dióxido de titânio, polissorbato 80 e corante alumínio azul FDC N° 2).
II-INFORMAÇÕES AO PROFISSIONAL DA SAÚDE
1. indicações
1.1. infecção pelo hiv-1
1.2. Hepatite B crônica
1.2. Hepatite B crônicaO fumarato de tenofovir desoproxila é indicado para o tratamento da hepatite B crônica em adultos.
Deve-se considerar os seguintes pontos quando iniciar uma terapia com fumarato de tenofovir desoproxila para o tratamento da infecção pelo VHB:
Esta indicação baseia-se primariamente em dados obtidos no tratamento de pacientes não tratados previamente com nucleosídeos e de um pequeno número de pacientes tratados anteriormente com lamivudina ou adefovir. Os pacientes eram adultos HBeAg-positivos e HBeAg-negativos com hepatite B crônica com doença hepática compensada (Vide “ Resultados de eficácia”). O número de pacientes nos estudos clínicos com substituições associadas à lamivudina ou adefovir no basalfoi muito pequeno para a definição de conclusões de eficácia (Vide “Resultados de eficácia”).
O fumarato de tenofovir desoproxila não foi avaliado em pacientes com doença hepática descompensada.2. resultados de eficácia
2.1. eficácia clínica em pacientes com infecção pelo hiv-1serão relatados a seguir os dados até a semana 144 do estudo 903, um estudo duplo cego, multicêntrico ativamente controlado que comparou o fumarato de tenofovir desoproxila (300 mg uma vez ao dia) administrado em combinação com lamivudina e efavirenz versus estavudina (d4t), lamivudina e efavirenz em 600 pacientes sem experiência prévia de tratamento antirretroviral. a média de idade dos pacientes foi 36 anos (variando de 18 a 64), 74% eram do sexo masculino, 64% eram caucasianos e 20% eram negros.
2.1. eficácia clínica em pacientes com infecção pelo hiv-1serão relatados a seguir os dados até a semana 144 do estudo 903, um estudo duplo cego, multicêntrico ativamente controlado que comparou o fumarato de tenofovir desoproxila (300 mg uma vez ao dia) administrado em combinação com lamivudina e efavirenz versus estavudina (d4t), lamivudina e efavirenz em 600 pacientes sem experiência prévia de tratamento antirretroviral. a média de idade dos pacientes foi 36 anos (variando de 18 a 64), 74% eram do sexo masculino, 64% eram caucasianos e 20% eram negros.O valor médio de CD4+ no início do estudo era de 279 células/mm3 (variando de 3 – 956). A carga viral mediana foi de 77.600 cópias/mL (variando de 417 – 5.130.000). Os pacientes foram estratificados por RNA HIV-1 e CD4+ basais. Quarenta e três por cento dos pacientes tinham cargas virais basais >100.000 cópias/mL e 39% tinham contagem de células CD4+ <200 células/mm3. Os resultados do tratamento nas semanas 48 e 144 estão apresentados na Tabela 1.
Tabela 1. Resultados do tratamento randomizado nas semanas 48 e 144 (Estudo 903)
| 48a semana | 144a semana | |||
| Resultados | fumarato de tenofovir desoproxila + 3TC + EFV (N = 299) | d4T + 3TC + EFV (N = 301) | fumarato de tenofovir desoproxila + 3TC + EFV (N = 299) | d4T + 3TC + EFV (N = 301) |
| Respondedora | 79% | 82% | 68% | 62% |
| Falha virológicab | 6% | 4% | 10% | 8% |
| Rebote | 5% | 3% | 8% | 7% |
| Nunca suprimiu | 0% | 1% | 0% | 0% |
| Adicionou um agente antirretroviral | 1% | 1% | 2% | 1% |
| Morte | <1% | 1% | <1% | 2% |
| Descontinuou por efeito adverso | 6% | 6% | 8% | 13% |
| Descontinuou por outras razõesc | 8% | 7% | 14% | 15% |
a. Pacientes atingiram e mantiveram RNA HIV-1 <400 cópias/mL confirmado até a semana 48 e 144.
b. Incluir rebote viral confirmado e falha em atingir uma carga viral <400 cópias/mL até a semana 48 e 144.
c. Inclui pacientes perdidos durante o seguimento, pacientes que abandonaram ou foram retirados, não adesão, violação do protocolo e outras razões.
A capacidade em atingir concentrações de RNA HIV-1 plasmáticas inferiores a 400 cópias/mL até a semana 144, foi similar em ambos os grupos de tratamento para a população estratificada no início do estudo com base na concentração de RNA HIV-1 (> ou <100.000 cópias/mL) e contagem de células CD4+ (< ou > 200 células/mm3). Até a 144a semana de terapia, 62% e 58% dos pacientes nos braços fumarato de tenofovir desoproxila e estavudina respectivamente, atingiram e mantiveram RNA HIV-1 <50 cópias/mL confirmadas. A elevação média da contagem de células CD4+ a partir do basal foi de 263 células/mm3 para o braço do fumarato de tenofovir desoproxila e 283 células/mm3 para o braço da estavudina.
Até a semana 144, 11 pacientes no grupo fumarato de tenofovir desoproxila e 9 pacientes no grupo estavudina apresentaram um novo evento da Classe C do CDC.
GOVERNADOR MIGUEL AR WS
| Descontinuou por outras razõesd | 10% | 14% | 20% | 22% |
a. Pacientes respondedores nas semanas 48 ou 96 (HIV-1 RNA <400 cópias/mL) mas que não consentiram em continuar o estudo após as semanas 48 ou 96 foram excluídos da análise.
b. Pacientes que atingiram e mantiveram RNA HIV-1 <400 cópias/mL confirmado durante as semanas 48 e 144.
c. Inclui falha e rebote viral confirmado para atingir <400 cópias/mL confirmados durante as semanas 48 e 144.
d. Inclui pacientes perdidos durante o seguimento, pacientes que abandonaram ou foram retirados, não adesão, violação do protocolo e outras razões.
Durante a semana 48, 84% e 73% dos pacientes no grupo entricitabina + fumarato de tenofovir desoproxila e no grupo zidovudina/lamivudina, respectivamente, alcançaram e mantiveram RNA HIV-1 <400 cópias/mL (71% e 58% durante a semana 144). A diferença na proporção de pacientes que atingiram e mantiveram RNA HIV-1 <400 cópias/mL durante 48 semanas em grande parte resulta do maior número de descontinuações devido a eventos adversos e outras razões no grupo recebendo zidovudina/lamivudina neste estudo aberto. Em adição, 80% e 70% dos pacientes no grupo entricitabina + fumarato de tenofovir desoproxila e no grupo zidovudina/lamivudina, respectivamente, atingiram e mantiveram RNA HIV-1 <50 cópias/mL durante a semana 48 (64% e 56% durante a semana 144). O aumento médio a partir do basal na contagem de células CD4+ foi de 190 células/mm3 no grupo entricitabina + fumarato de tenofovir desoproxila e 158 células/mm3 no grupo recebendo zidovudina/lamivudina na semana 48 (312 e 271 células/mm3 na semana 144).
Durante 48 semanas, 7 pacientes no grupo entricitabina + fumarato de tenofovir desoproxila e 5 pacientes no grupo zidovudina/lamivudina apresentaram um novo evento CDC de Classe C (10 e 6 pacientes durante 144 semanas).
O Estudo 907 foi um ensaio multicêntrico, duplo cego, controlado por placebo, com a duração de 24 semanas, no qual o fumarato de tenofovir desoproxila foi adicionado a um regime antirretroviral estável, em 550 pacientes previamente tratados. Após 24 semanas de tratamento em estudo cego, a todos os pacientes que continuaram no estudo foi oferecido fumarato de tenofovir desoproxila de rótulo aberto por 24 semanas adicionais. Os pacientes apresentavam uma contagem média inicial de células CD4+ de 427 células/mm3 (intervalo 23–1.385), um valor mediano de carga viral inicial de 2.340 cópias/mL (intervalo 50–75.000) e uma duração média do tratamento anti-HIV-1 anterior de 5,4 anos. A média da idade dos pacientes era de 42 anos, 85% do sexo masculino, 69% caucasianos, 17% negros e 12% hispânicos.
Alterações médias dos níveis basais plasmáticos de carga viral em (log10 cópias/mL) em períodos de até 48 semanas são apresentados na Figura 1 abaixo.
GOVERNADOR MIGUELARRAES
Figura 1
Alteração média da carga viral (em Iog10 cópias/ml), até às 48 semanas: Estudo 907 (todos os dados disponíveis)1
FUMARATO DE Semanas
TENOFOVIR
desoproxila (N=) 368335358 353 354 353 347 346 346 336 327□ Placebo (N⇒ 182170179 175 175 173 173 172
4 Placebo→ FUMARATO DE TENOFOVIR DESOPROXILA (Ne) 170 167 162 160
t Pacientes do grupo placebo passaram a receber FUMARATO DETENOFOVIR DESOPROXILA após 24 semanas
A Tabela 3 resume a porcentagem de pacientes com carga viral <400 cópias/mL e os resultados dos pacientes na semana 48.
Tabela 3. Resultados do tratamento randomizado (Estudo 907)
| Resultados | (0 – 24 semanas) | (0 – 48 semanas) | (24 – 48 semanas) | |
| fumarato de tenofovir desoproxila (N=368) | PLACEBO (N=182) | fumarato de tenofovir desoproxila (N=368) | Placebo trocado por fumarato de tenofovir desoproxila (N=170) | |
| Carga viral <400 cópias/mLa | 40% | 11% | 28% | 30% |
| Falha virológicab | 53% | 84% | 61% | 64% |
| Descontinuou devido a efeitos adversos | 3% | 3% | 5% | 5% |
| Descontinuou devido a outros motivosc | 3% | 3% | 5% | 1% |
a. Pacientes com RNA HIV-1 <400 cópias/mL sem interrupção prévia da droga do estudo nas semanas 24 e 48respectivamente.
b. Pacientes com RNA HIV-1 >400 cópias/mL falência de eficácia ou RNA HIV-1 faltante nas semanas 24 e 48 respectivamente
c. Inclui pacientes perdidos durante o seguimento, pacientes que abandonaram ou foram retirados, não adesão, violação do protocolo e outros motivos.
Com 24 semanas de terapia havia uma maior proporção de pacientes com RNA HIV-1 <50 cópias/mL no braço do fumarato de tenofovir desoproxila comparado com o braço placebo (19% e 1% respectivamente). A alteração média na contagem absoluta de CD4+ na semana 24 foi +11 células/mm3 para o grupo do fumarato de tenofovir desoproxila e de –5 células/mm3 no grupo placebo. A alteração média na contagem absoluta de CD4+ na semana 48 foi +4 células/ mm3 no grupo fumarato de tenofovir desoproxila.
Na semana 24, um paciente no grupo fumarato de tenofovir desoproxila apresentou um novo evento da Classe C do CDC; nenhum paciente no grupo placebo apresentou um novo evento da Classe C do CDC.
2.2 Eficácia clínica em pacientes com hepatite B crônica
O estudo 0102 foi um estudo Fase 3, randomizado, duplo cego, ativo controlado do fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg comparado ao adefovir dipivoril 10 mg em 375 sujeitos HBeAg- (anti-HBe+) com função hepática compensada, a maioria não tratada previamente com nucleosídeos. A idade média dos sujeitos era 44 anos, 77% homens, 25% asiáticos, 65% caucasianos, 17% receberam anteriormente terapia interferon- alfa e 18% haviam sido tratados anteriormente com nucleosídeos (16% com experiência anterior com lamivudina). No basal, os sujeitos apresentavam média pontual de 7,8 na escala necroinflamatória de Knodell; valores médios plasmáticos de DNA de VHB de 6,9 log10 cópias/mL; e a média da ALT sérica era de 140 U/L.
O estudo 0103 foi um estudo Fase 3, randomizado, duplo cego, ativo controlado do fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg comparado ao adefovir dipivoril 10 mg em 266 sujeitos HBeAg+ não tratados previamente com nucleosídeos com função hepática compensada. A idade média dos sujeitos era 34 anos, 69% homens, 36% asiáticos, 52% caucasianos, 16% receberam anteriormente terapia interferon-alfa e <5% haviam sido tratados anteriormente com nucleosídeos. No basal, os sujeitos apresentavam média pontual de 8,4 na escala necroinflamatória de Knodell; valores médios plasmáticos de DNA de VHB de 8,7 log10 cópias/mL; e a média da ALT sérica era de 147 U/L.
A análise primária dos dados foi realizada depois que todos os sujeitos atingiram 48 semanas de tratamento e os resultados estão resumidos a seguir.
Em ambos os estudos, o desfecho primário de eficácia foi a resposta completa ao tratamento definido como sendo DNA de VHB <400 cópias/mL (69 UI/mL) e uma melhora de pelo menos 2 pontos na escala necroinflamatória de Knodell, sem piora na escala de fibrose de Knodell na 48a semana (Tabela 4).
Tabela 4 Resposta histológica, virológica, bioquímica e sorológica na 48a semana
| 0102 (HBeAg-) | 0103 (HBeAg+) | |||
| fumarato de tenofovir desoproxila (N=250) | adefovir dipivoril (N=125) | fumarato de tenofovir desoproxila (N=176) | adefovir dipivoril (N=90) | |
| Resposta completa | 71% | 49% | 67% | 12% |
| Histologia Resposta histológicaa | 72% | 69% | 74% | 68% |
| DNA VHB <400 cópias/mL (<69 UI /mL) | 93% | 63% | 76% | 13% |
GOVERNADOR MIGUELARRAES
| ALT ALT normalizadab | 76% | 77% | 68% | 54% |
| Sorologia Perda/soroconversão HBeAg | NAc | NAc | 20%/19% | 16%/16% |
| Perda/soroconversão HBsAg | 0/0 | 0/0 | 3%/1% | 0/0 |
a. Melhoria na escala necroinflamatória de Knodell de pelo menos 2 pontos sem piora na escala de fibrose de Knodell.
b. A população usada para a análise de normalização da ALT incluiu somente sujeitos com ALT acima do LSN na linha basal.
c. NA = Não aplicável
Nos estudos 0102 (HBeAg-negativo) e 0103 (HBeAg-positivo), os sujeitos passaram sem interrupções no tratamento para um programa aberto com fumarato de tenofovir desoproxila até a 96a semana após terem recebido tratamento duplo cego durante 48 semanas (fumarato de tenofovir desoproxila ou adefovir dipivoril). A partir da 72a semana, inclusive, foi possível adicionar entricitabina ao tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila em sujeitos com valores detectáveis de DNA de VHB.
No estudo 0102, 90% dos sujeitos randomizados para o fumarato de tenofovir desoproxila completaram as 96 semanas de tratamento. Entre os sujeitos randomizados para o fumarato de tenofovir desoproxila seguido pelo tratamento aberto com fumarato de tenofovir desoproxila, 89% apresentaram DNA de VHB não detectável (< 400 cópias/mL), e 71% apresentaram normalização da ALT na 96a semana. No grupo de sujeitos randomizados para o adefovir dipivoril seguido pelo tratamento aberto com fumarato de tenofovir desoproxila, 88% completaram 96 semanas de tratamento; 96% deste coorte apresentaram DNA de VHB não detectável (< 400 cópias/mL) e 71% apresentaram normalização da ALT na 96a semana. A entricitabina foi adicionada ao fumarato de tenofovir desoproxila em 2 (<1%) sujeitos inicialmente randomizados para o fumarato de tenofovir desoproxila e em nenhum dos randomizados para o adefovir dipivoril. Nenhum sujeito em qualquer grupo de tratamento apresentou perda/soroconversão HBsAg até a 96a semana.
No estudo 0103, 82% dos sujeitos randomizados para o fumarato de tenofovir desoproxila completaram as 96 semanas de tratamento. Entre os sujeitos randomizados para o fumarato de tenofovir desoproxila, 81% apresentaram DNA de VHB não detectável (< 400 cópias/mL), 64% apresentaram normalização da ALT, 27% apresentou perda HBeAg (23% soroconversão para anticorpo anti-HBe), e 5% apresentou perda HBsAg (4% soroconversão para anticorpo anti-HBs) até a 96a semana. Entre os sujeitos randomizados para o adefovir dipivoril seguido por um tratamento aberto de até 48 semanas com fumarato de tenofovir desoproxila, 92% dos sujeitos completaram 96 semanas de tratamento; 76% apresentaram DNA de VHB não detectável (< 400 cópias/mL), 67% apresentaram normalização da ALT, 24% apresentaram perda HBeAg (21% soroconversão para anticorpo anti-HBe), e 6% apresentou perda HBsAg (5% soroconversão para anticorpo anti-HBs) até a 96a semana. A entricitabina foi adicionada ao tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila em 15 (9%) sujeitos randomizados para fumarato de tenofovir desoproxila, e em 13 (14%) sujeitos randomizados para adefovir dipivoril.
Entre os estudos combinados de tratamento do VHB, o número de sujeitos com substituições associadas à resistência à lamivudina ou adefovir era muito pequeno para se estabelecer a eficácia neste subgrupo.
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
O fumarato de tenofovir desoproxila é uma pró-droga do tenofovir, que é um sal do ácido fumárico do bis-isopropoxicarboniloximetil éster derivado do tenofovir. O fumarato de tenofovir desoproxila é convertido, in vivo , em tenofovir, um fosfonato do nucleosídeo acíclico (nucleotídeo) análogo da adenosina 5'-monofosfato. O tenofovir é ativo contra a transcriptase reversa do HIV-1.
O nome químico do fumarato de tenofovir desoproxila é fumarato de 9-[®-2-[[bis[[(isopropoxi-carbonil)oxi]metoxi]fosfinil]metoxi]propil]adenina (1:1). A sua fórmula molecular é C19H30N5O10P C4H4O4 e o seu peso molecular é de 635,52. A sua fórmula estrutural é a seguinte:nh2
O fumarato de tenofovir desoproxila é um pó cristalino branco a esbranquiçado com uma solubilidade de 13,4 mg/mL em água destilada a 25°C. Tem um coeficiente de partição em tampão octanol/fosfato (pH 6,5) (log p) de 1,25 a 25°C.
Os comprimidos de fumarato de tenofovir desoproxila devem ser administrados por via oral.
Salvo indicação em contrário, nesta bula, todas as dosagens são expressas em termos de fumarato de tenofovir desoproxila
Mecanismo de ação: O fumarato de tenofovir desoproxila é um medicamento antiviral. O fumarato de tenofovir desoproxila é um diéster fosfonato do nucleosídeo acíclico análogo da adenosina monofosfato. O fumarato de tenofovir desoproxila requer uma hidrólise inicial do diéster para conversão na substância ativa, tenofovir, e fosforilações subsequentes por enzimas celulares para formar tenofovir difosfato, o metabólito ativo. O tenofovir difosfato inibe a atividade da transcriptase reversa do HIV-1 e da transcriptase reversa do VHB competindo com o substrato natural desoxiadenosina 5'-trifosfato e, após incorporação no DNA, causa a terminação da cadeia do DNA. O tenofovir difosfato é um fraco inibidor das polimerases a e 0 do DNA dos mamíferos e da polimerase y do DNA mitocondrial.
Atividade antiviral: Avaliou-se a atividade antiviral do tenofovir contra diversas cepas de HIV-1 em linhagens celulares linfoblastóides, em monócitos/macrófagos primários e em linfócitos do sangue periférico. A CE50 (concentração efetiva 50%) do tenofovir situou-se no intervalo de 0,04 gM e 8,5 gM. Em estudos de associação farmacológica, o tenofovir com inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (abacavir, didanosina, lamivudina, estavudina, zalcitabina, zidovudina), inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (delavirdina, efavirenz, nevirapina), e inibidores da protease (amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir), observaram-se efeitos aditivos e sinérgicos. O tenofovir demonstrou atividade antiviral em cultura de células contra os subtipos A, B, C, D, E, F, G, e O do HIV-1 (com valores de CE50 variando de 0,5 g M a 2,2 g M) e atividade específica contra cepas de HIV-2 (valores de CE50 variaram de 1,6 gM a 5,5 gM).
Resistência: Foram selecionadas cepas de culturas de células HIV-1 com suscetibilidade reduzida ao tenofovir. Esses vírus expressavam uma mutação K65R na sequência que codifica a transcriptase reversa e evidenciaram uma suscetibilidade 2 a 4 vezes menor ao tenofovir.
No Estudo 903 de pacientes não tratados previamente (fumarato de tenofovir desoproxila + lamivudina + efavirenz versus estavudina + lamivudina + efavirenz) (Vide “Resultados de eficácia”), análises genotípicas de isolados de pacientes com falha virológica até a semana 144 demonstraram desenvolvimento de mutações associadas à resistência ao efavirenz e lamivudina ocorrendo mais frequentemente e sem diferença entre os braços de tratamento. A mutação K65R ocorreu em 8/47 (17%) dos isolados de paciente analisados no braço recebendo fumarato de tenofovir desoproxila e em 2/49 (4%) dos isolados de pacientes analisados no braço da estavudina. Dos 8 pacientes cujos vírus desenvolveram K65R no braço de fumarato de tenofovir desoproxila em 144 semanas, 7 destes ocorreram nas primeiras 48 semanas de tratamento e um na semana 96. Outras mutações resultando em resistência ao fumarato de tenofovir desoproxila não foram identificadas neste estudo.
No Estudo 934 de pacientes não tratados previamente (fumarato de tenofovir desoproxila + entricitabina + efavirenz versus zidovudina (AZT)/lamivudina (3TC) + efavirenz) (Vide “ Resultados de eficácia”), análises
genotípicas realizadas em isolados de HIV-1 de todos os pacientes com falha virológica confirmada com >400 cópias/mL de RNA HIV-1 na semana 144 ou descontinuação precoce demonstraram desenvolvimento de mutações associadas à resistência ao efavirenz ocorrendo mais frequentemente e de forma similar entre os dois braços de tratamento. A mutação M184V, associada à resistência a entricitabina e lamivudina, foi observada em 2/19 dos isolados de pacientes analisados no grupo fumarato de tenofovir desoproxila + entricitabina e em 10/29 dos isolados de pacientes analisados no grupo recebendo zidovudina/lamivudina. Durante 144 semanas do Estudo 934, nenhum paciente desenvolveu uma mutação K65R detectável no seu HIV-1, conforme observado através de análises genotípicas padrão.
GOVERNADOR MIGUEL ARRAES
tenofovir desoproxila (Intenção de tratar)a
| Suscetibilidade inicial ao fumarato de tenofovir desoproxila b | Variação de RNA HIV-1 c (N) |
| <1 | –0,74 (35) |
| >1 e < 3 | –0,56 (49) |
| >3 e < 4 | –0,3 (7) |
| >4 | –0,12 (9) |
a. A suscetibilidade ao tenofovir foi determinada por ensaio fenotípico recombinante Antivirogram (Virco) b. Alteração da suscetibilidade (n° de vezes) em relação ao vírus selvagem
c. Variação média da carga viral log10 cópias/mL em relação aos valores iniciais, na 24a semana (DAVG24)
A atividade antiviral do tenofovir contra o VHB foi avaliada em células HepG2 2.2.15. Os valores CE50 para o tenofovir variaram de 0,14 a 1,5 gM, com valores CC50 (50% concentração na citotoxicidade) >100 gM. Em estudos de atividade antiviral combinada em cultura de células de tenofovir com nucleosídeos anti-VHB inibidores da transcriptase reversa entricitabina, entecavir, lamivudina e telbivudina, não foram observadas atividades antagonísticas.
Foi realizada uma análise de resistência genotípica cumulativa do fumarato de tenofovir desoproxila de isolados emparelhados pré e durante o tratamento usando uma análise de tratamento efetivo. Pacientes permanecendo virêmicos com DNA de VHB >400 cópias/mL na última visita de avaliação do estudo após 96 semanas de tratamento cumulativo (16%[26/160] de pacientes HBeAg positivos no estudo 103 e 3% [8/234] de pacientes HBeAg negativos no estudo 102) tiveram a resistência genotípica avaliada. Estes 34 pacientes com viremia eram primariamente pacientes não tratados previamente e receberam fumarato de tenofovir desoproxila por até 96 semanas. Destes, 65% (17/26) dos pacientes HBeAg-positivos e 13% (1/8) dos pacientes HBeAg-negativos apresentavam uma carga viral basal de >9 log10 cópias/mL.
Além disso, 16 dos 84 sujeitos HBeAg-positivo que receberam 48 semanas de adefovir dipivoxil e depois mudaram para fumarato de tenofovir desoproxila por até 48 semanas, e 18 dos 53 sujeitos previamente tratados com adefovir dipivoxil de um estudo Fase 2 em andamento que receberam monoterapia de fumarato de tenofovir desoproxila por até 48 semanas e que apresentavam níveis plasmáticos de DNA de VHB >400 cópias/mL, foram incluídos na análise de resistência. Os sujeitos no estudo Fase 2 tinham sido previamente tratados por 24 a 96 semanas com adefovir dipivoxil para infecção crônica por VHB e apresentavam níveis plasmáticos de DNA de VHB > 1.000 cópias/mL no rastreamento.
Nos três estudos do tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila foram obtidos dados genotípicos emparelhados de 55 de 68 pacientes virêmicos. Não ocorreram substituições específicas de aminoácidos no domínio da transcriptase reversa do VHB com frequência suficiente para serem associadas com a resistência ao fumarato de tenofovir desoproxila (análises genotípicas ou fenotípicas).
Nos três estudos de tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila, antes do tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila, 13 e 10 sujeitos apresentaram VHB contendo substituições associadas com a resistência ao adefovir (rtA181T/V e/ou rtN236T) ou substituição associada a resistência à lamivudina (rtM204I/V), respectivamente. Após 96 semanas de tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila, 11 dos 13 indivíduos com VHB resistente ao adefovir e 8
dos 10 sujeitos com VHB resistente à lamivudina atingiram supressão virológica (DNA de VHB <400 cópias/mL). Dois dos 4 pacientes que apresentaram ambas as substituições rtA181T/V e rtN236T permaneceram virêmicos após 24 semanas de monoterapia com o fumarato de tenofovir desoproxila.
Foi observada a existência de resistência cruzada com alguns inibidores da transcriptase reversa do VHB.
Em análises celulares, cepas de VHB expressando substituições rtV173L, rtL180M e rtM204I/V associadas com resistência à lamivudina e telbivudina demonstraram suscetibilidade ao tenofovir variando entre 0,7 a 3,4 vezes a do vírus tipo selvagem. As substituições duplas rtL180M e rtM204I/V conferiram uma suscetibilidade reduzida em 3,4 vezes ao tenofovir.
Cepas de VHB expressando substituições rtL180M, rtT184G, rtS202G/I, rtM204V, e rtM250V associadas com resistência ao entecavir demonstraram suscetibilidade ao tenofovir variando entre 0,6 a 6,9 vezes a do vírus tipo selvagem. Uma cepa VHB expressando rtL180M, rtT184G, rtS202I e rtM204V reunidos apresentou uma redução de 6,9 vezes na suscetibilidade ao tenofovir.
Cepas de VHB expressando substituições rtA181V e/ou rtN236T associadas com resistência ao adefovir demonstraram reduções na suscetibilidade ao tenofovir variando entre 2,9 a 10 vezes a do vírus tipo selvagem.
Cepas contendo a substituição rtA181T apresentaram suscetibilidade ao tenofovir variando entre 0,9 a 1,5 vezes a do vírus tipo selvagem.
A farmacocinética do fumarato de tenofovir desoproxila foi avaliada em voluntários sadios e em indivíduos infectados com o HIV-1, sendo semelhante nas duas populações.
O fumarato de tenofovir desoproxila é uma pró-droga diéster, hidrossolúvel, do composto ativo tenofovir. A biodisponibilidade oral em jejum do tenofovir contido no fumarato de tenofovir desoproxila é de aproximadamente 25%. Após a administração oral em jejum de uma dose única de fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg a pacientes infectados com HIV-1, as concentrações plasmáticas máximas (Cmax) são atingidas em 1,0 ± 0,4 horas. Os valores da Cmax e da AUC são de 0,30 ± 0,09 gg/mL e 2,29 ± 0,69 gg^ hr/mL, respectivamente.
A farmacocinética do tenofovir é proporcional à dose de fumarato de tenofovir desoproxila administrada entre 75 e 600 mg, não sendo afetada pela administração repetida.
A administração de fumarato de tenofovir desoproxila após uma refeição hipercalórica (~700 a 1.000 kcal, contendo 40% a 50% de gorduras) aumenta a biodisponibilidade oral, com uma elevação da AUC’0-/ do tenofovir de aproximadamente 40% e da Cmax de aproximadamente 14%. Entretanto, a administração de fumarato de tenofovir desoproxila com uma refeição leve não teve um efeito significante na farmacocinética do tenofovir quando comparada com a administração da droga em jejum. Os alimentos retardam em cerca de 1 hora o tempo até atingir a Cmax do fármaco. Os valores da Cmax e da AUC do tenofovir são de 0,33 ± 0,12 gg/mL e 3,32 ± 1,37 gg^ hr/mL, após a múltipla administração pós-prandial de fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg uma vez ao dia, quando o conteúdo da refeição não foi controlado.
In vitro , a ligação do tenofovir às proteínas séricas ou plasmáticas humanas foi inferior a 0,7 e 7,2%, respectivamente, no intervalo de concentração de 0,01 a 25 gg/mL. O volume de distribuição no estado de equilíbrio é de 1,3 ± 0,6 L/kg e 1,2 ± 0,4 L/kg, após a administração endovenosa de 1,0 mg/kg e 3,0 mg/kg de tenofovir, respectivamente.
Estudos in vitro indicam que nem o tenofovir desoproxila nem o tenofovir são substratos para as enzimas do sistema CYP.
Após a administração IV de tenofovir, cerca de 70%-80% da dose são recuperados na urina como tenofovir inalterado no período de 72 horas. Após a administração oral da dose única de fumarato de tenofovir desoproxila, a meia vida de eliminação final do tenofovir é de aproximadamente 17 horas. Após a administração oral múltipla (pós-prandial) de fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg uma vez ao dia, 32 ± 10% da dose administrada são
recuperados na urina no período de 24 horas.
O tenofovir é excretado essencialmente pelo rim, por filtração glomerular e secreção tubular ativa. Outros compostos que também são eliminados pelos rins podem competir com o tenofovir pela eliminação.
Etnia: com exceção dos caucasianos, os números dos grupos raciais e étnicos foram insuficientes para uma determinação adequada de potenciais diferenças farmacocinéticas entre essas populações.
Sexo: a farmacocinética do tenofovir é similar nos sexos masculino e feminino.
Pacientes pediátricos e geriátricos: não foram efetuados estudos farmacocinéticos em crianças (<18 anos) ou em idosos (>65 anos).
Pacientes com insuficiência hepática: a farmacocinética do tenofovir após dose única de 300 mg de fumarato de tenofovir desoproxila foi estudada em pacientes não HIV com insuficiência hepática de moderada a grave. Não houve alteração substancial na farmacocinética do tenofovir em pacientes com insuficiência hepática comparado com pacientes normais. Não houve necessidade de alteração da dose de fumarato de tenofovir desoproxila nos pacientes com insuficiência hepática.
Pacientes com insuficiência renal: a farmacocinética do tenofovir é alterada em pacientes com insuficiência renal (Vide “Advertências e Precauções”). Em pacientes com clearance de creatinina <50 mL/min ou com doença renal terminal que requer diálise, a Cmax e a AUC 0-® do tenofovir foram aumentadas (Tabela 6). Recomenda-se que o intervalo de doses do fumarato de tenofovir desoproxila seja modificado em pacientes com clearance de creatinina <50 mL/min ou em pacientes com doença renal terminal que requerem diálise (Vide “Posologia e Modo de usar”).
Tabela 6. Parâmetros farmacocinéticos (média ± DP) do tenofovira em pacientes com graus variáveis de
| Clearance de Creatinina basal (mL/min) | >80 (N=3) | 50–80 (N=10) | 30–49 (N=8) | 12–29 (N=11) |
| C max (ug/mL) | 0,34 ± 0,03 | 0,33 ± 0,06 | 0,37 ± 0,16 | 0,60 ± 0,19 |
| AUC) (Hg^ hr/mL) | 2,18 ± ,26 | 3,06 ± 0,93 | 6,01 ± 2,50 | 15,98 ± 7,22 |
| CL/F (mL/min) | 1.043,7 ± 115,4 | 807,7 ± 279,2 | 444,4± 209,8 | 177,0 ± 97,1 |
| CLrenal (mL/min) | 243,5 ± 33,3 | 168,6 ± 27,5 | 100,6 ± 27,5 | 43,0 ± 31,2 |
a300 mg, dose única de fumarato de tenofovir desoproxila.
O tenofovir é eficientemente removido por hemodiálise, com um coeficiente de extração de aproximadamente 54%. Depois de uma dose única de 300 mg de fumarato de tenofovir desoproxila, uma sessão de hemodiálise de quatro horas removeu aproximadamente 10% da dose administrada de tenofovir.
Em concentrações substancialmente superiores (~300 vezes) às observadas in vivo , o tenofovir não inibiu in vitro o metabolismo de vários fármacos, mediado por qualquer das seguintes isoformas humanas do complexo CYP: CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9 ou CYP2E1. Contudo, observou-se uma redução pequena, mas estatisticamente significativa (6%) no metabolismo do substrato do CYP1A. Com base nos resultados dos experimentos in vitro e na via de eliminação conhecida do tenofovir, o potencial de interações mediadas pelo CYP, entre o tenofovir e outros medicamentos é reduzido (Vide “Farmacocinética”).
O fumarato de tenofovir desoproxila foi avaliado em voluntários sadios, em associação com abacavir, atazanavir, didanosina, efavirenz, entricitabina, entecavir, indinavir, lamivudina, lopinavir/ritonavir, metadona, nelfinavir, contraceptivos orais, ribavirina, saquinavir/ritonavir e tacrolimus. As tabelas 7 e 8 resumem os efeitos farmacocinéticos do produto co-administrado sobre a farmacocinética do tenofovir e os efeitos de fumarato de tenofovir desoproxila na farmacocinética da droga co-administrada.
GOVERNADOR MIGUELARRAES
Tabela 7. Interações ■edkioHtosir: Alterações xos p-arã metros fnimaeocinétieos do tenofovir" on presença do fárinnco eo-administrado
| Fãirinnco Co-admiirâ tr ado | Dose do F ármaoo Co-admioi:trado (mg) | N | % de Alteração dos Parâmetros Fnrmaíociuéticos do te»ftnir* <IC 90%) | ||
| c… | AUC | ||||
| Abacavir | 300 do:e única | B | o | ■=■ | NC |
| Atazanavir4 | 400 uma vez ao dia x 14 dias | 33 | T 14 (T 8 a T 20) | *24 (121 a T 28) | 122 (T15al30) |
| Didanosina (revestimento enteiico) | 400 dose única | 25 | O | O | O |
| Didanosina (fbtmulaçào- Tampo nada) | 250 ou 400 uma vez ao dia x 7 dias | 14 | o | O | O |
| Eftvirenz | 600 uma vez ao dia x 14 dia: | 29 | o | O | O |
| Entricitabiua | 200 uma vez ao dia x 7 dia: | 17 | o | '=> | O |
| Entee avir | 1 mg uma vez ao dia x 10 dias | 2B | o | '=> | O |
| Lndinavir | SCO três vezes ao dia x 7 dias | 13 | 114 (43×133} | O | O |
| L HTii viinin? | 1.50 duas veze: ao dia x 7 dias | 15 | & | O | e |
| I^pínavti Ritona1.!! | 400–100 duas vezes ao dia x 14 dias | 24 | ■í > | 132 (125 at 38) | I 51 (t 37 a 1 66) |
| Ne finavir | 1250 duas vezes ao dia x 14 dias | 29 | & | e | |
| Saqaúuvú/Rãiniiavr | 1.000/100 duas vezes ao dia x 14 dias | 35 | & | O | 123 (t 16 3 130) |
| Tatinliinii-, | 0.05 me'lg duas vezes ao dia x 7 dias | 21 | T 13 {T 1 a T 27) | O | e |
a. Os pacientes receberam fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg uma vez ao dia
b. Elevação = f; Redução = ^; Sem efeito = ^; NC = Não calculado
c. Reyataz – Informação de bula
Após múltiplas doses para pacientes HIV- e HBV- negativos recebendo tanto terapia prolongada com metadona ou contraceptivos orais, ou doses únicas de ribavirina, a farmacocinética do tenofovir em estado de equilíbrio foi similar àquela observada em estudos prévios, indicando não haver interações medicamentosas significantes entre estes agentes e fumarato de tenofovir desoproxila.
GOVERNADOR MIGUELARRAES
| Droga Co-admiiEis trada | Dose da Droga Co-administr ada (mg) | N | W de Alteração doa Parâmetros Farmacocinétkos da Droga Co-adminisrradn^ (IC SW4) | ||
| c,„„ | ALC | «nixi | |||
| Abacavil | 300 uma vez | B | t12 (4 1 a T 26) | 44 | NA |
| Atazanzvir | 400 uma vez ao dia x 14 dia: | 34 | 421 (4 27 a4 14) | 4 25 (v 30 a 4 19) | 4 40 (4 48 a 4 32) |
| Atazanzvir | Atazanavii"' Ritonavir 3QQ/100 uma vez ao dia x 42 dias | 10 | 4 25 (4 Wa T 5) | 425’ (442a43) | 423’ (4 46 a? 10) |
| Efavuenz | 600 uma vez aa dia x 14 dia: | 30 | 44 | 44 | 44 |
| Enturitabina | 200 uma vez ao dia x 7 dias | 17 | 44 | 44 | ? 20 (t 12aT 29) |
| Entee avir | 1 mi uma vez ao dia x 10 dia: | 2S | T 13 (tll aT 15) | 44 | |
| Indizavir | SOO três veze: ao dia x 7 dia: | 12 | 4 11 (4 30 a t 12) | 44 | |
| Lamivudiiia | 150 duas vezes ao dia x 7 dias | :? | 424 (4 34 a 4 12) | «■ | «■ |
| Lopinavn Ritonavir | Lqpinavii ■Ritonavir 400/100 dua: vezes ao dia x 14 dia: | 24 | 44 | 44 «■ | 44 44 |
| Metadnoa* | 40–110 uma vez ao dia x 14 dias‘ | 13 | «■ | 44 | |
| Nalfinavir Metubolito M8 | 1.25 C duas vezes ao dia x 14 dia: | 2? | 4# «■ | 44 44 | 44 44 |
| Contraceptivas Orais1 | Etinil estradioF Noi^e:timata (Ortho-Tricyclen) uma vez ao dia x 7 dia: | 20 | 44 | 44 | 44 |
| Ribavirina | 600 uma vez | 22 | 44 | «■ | NA |
| Saquinavir Ritonavir | $ aquinavirRitanavir 1.000/100 duas veze: ao dia x 14 dias | 32 | f22 (t 6 a r 4ii) 44 | t 29È (t 12at 4S) 4s- | T47* (T 23 a 176) t 23 (t 3 a 146) |
| Tacrolimus | 0,05 mg/tg duas vezes ao dia x 7dias | 21 | «■ | 44 | 44 |
a.Aumento = f; Redução = 4; Sem Efeito = ^; NA = Não Aplicável
b.Informações de bula Reyataz
c.Em pacientes infectados por HIV, a adição de tenofovir DF a 300 mg de atazanavir mais 100 mg de ritonavir resultou em valores AUC e Cmin de atazanavir que foram 2,3 e 4 vezes maiores que os respectivos valores observados para 400 mg de atazanavir administrados isoladamente.
d.Exposições a metadona R-(ativa), S- e total foram equivalentes quando administrada isoladamente ou com fumarato de tenofovir desoproxila.
e. Indivíduos foram mantidos com suas doses individuais de metadona estável. Nenhuma alteração farmacodinâmica (toxicidade a opiáceos ou sinais ou sintomas de retirada) foi relatada.
f. Exposições a etinil estradiol e 17-deacetil norgestimato (metabólito farmacologicamente ativo) foram equivalentes quando administrados isoladamente ou com fumarato de tenofovir desoproxila.
g.Não era esperado que aumentos em AUC e Cmin fossem clinicamente relevantes; portanto, nenhum ajuste de dose foi requerido quando tenofovir DF e saquinavir reforçado com ritonavir foram co-administrados.
A tabela 9 resume a interação entre fumarato de tenofovir desoproxila e a didanosina. A administração concomitante de fumarato de tenofovir desoproxila com didanosina deve ser feita com cautela. (Vide “Interações Medicamentosas”). Quando administrada com múltiplas doses de fumarato de tenofovir desoproxila, a Cmax e a AUC de 400 mg de didanosina aumentam significativamente. O mecanismo desta interação é desconhecido. A administração concomitante de fumarato de tenofovir desoproxila com cápsulas de 250 mg de didanosina com revestimento entérico fez com que as exposições sistêmicas à didanosina fossem semelhantes às observadas com as cápsulas de 400 mg com revestimento entérico administradas isoladamente, em jejum.
| Didanosina Dose (mg) / Método de Administração | fumarato de tenofovir desoproxila Método de Administração 3 | N | % de Diferença (IC 90%) versus didanosina 400 mg isoladamente, jejum b | |
| C vmax | AUC | |||
| Comprimidos tamponados | ||||
| 400 uma vez ao diac x 7 dias | Jejum, 1 hora após didanosina | 14 | f28 ($11 a $48) | $44 ($31 a $59) |
| Cápsulas com revestimento entérico | ||||
| 400 dose única, jejum | Com alimento, 2 horas após didanosina | 26 | f48 ($25 a $76) | $48 ($31 a $67) |
| 400 dose única, com alimento | Simultaneamente com a didanosina | 26 | $64 ($41 a $89) | $60 ($44 a $79) |
| 250 dose única, jejum | Com alimento, 2 horas após didanosina | 28 | $10 ($22 a $3) | ^ |
| 250 dose única, jejum | Simultaneamente com a didanosina | 28 | ^ | $14 (0 a $31) |
| 250 dose única, com alimento | Simultaneamente com a didanosina | 28 | $29 ($39 a $18) | $11 ($23 a $2) |
a. Os alimentos administrados constituíam uma refeição leve (~ 373 kcal, 20% de gorduras)
b. Elevação = $; Redução = $; Sem efeito = ^
c. Inclui 4 indivíduos que pesavam <60 kg e receberam 250 mg de ddI
4. contraindicações
O fumarato de tenofovir desoproxila é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos seus componentes.
Não há contraindicação relativa a faixas etárias, no entanto a segurança e eficácia de fumarato de tenofovir desoproxila em pacientes abaixo de 18 anos de idade não foram estabelecidas.
Categoria de risco na Gravidez: B.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Este medicamento contém lactose.
Atenção – O Uso Incorreto Causa Resistência do Vírus da AIDS e Falha no Tratamento
5. advertências e precauções
5.1 exacerbação da hepatite após interrupção do tratamento
5.1 exacerbação da hepatite após interrupção do tratamentoA descontinuação da terapia anti-VHB, incluindo o uso de fumarato de tenofovir desoproxila, pode estar associada a exacerbações graves e agudas da hepatite. Os pacientes infectados com VHB devem ser cuidadosamente monitorados e acompanhados, tanto clínica quanto laboratorialmente, por vários meses após interrupção do tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila. Caso apropriado, o reinício da terapia com medicamento anti-hepatite B deve ser autorizado. Em pacientes com doença ou cirrose hepática avançada, a interrupção do tratamento com medicamento anti-hepatite B não é recomendada, já que a exacerbação da hepatite após o tratamento pode levar a uma descompensação hepática.
5.2 Incidência ou agravamento da insuficiência renal
O tenofovir é eliminado principalmente pelo rim. Insuficiência renal, incluindo casos de insuficiência renal aguda e Síndrome de Fanconi (lesão tubular renal com hipofosfatemia grave) foram relatados em associação com o uso de fumarato de tenofovir desoproxila (Vide “Reações Adversas”).
Recomenda-se o cálculo do clearance de creatinina em todos os pacientes antes do início do tratamento e, quando clinicamente adequado, durante o tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila. Em pacientes com risco de insuficiência renal, incluindo pacientes que apresentaram eventos renais em decorrência do tratamento prévio com adefovir dipivoxil, recomenda-se a determinação do clearance de creatinina, fósforo sérico, glicose urinária e proteína urinária antes do início do tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila e depois periodicamente durante o tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila.
Recomenda-se o ajuste do intervalo entre as doses do fumarato de tenofovir desoproxila e o constante monitoramento da função renal em todos os pacientes cujo clearance de creatinina seja <50 mL/min (Vide “Posologia e Modo de usar”). Não estão disponíveis dados de segurança ou eficácia para pacientes com insuficiência renal que recebem fumarato de tenofovir desoproxila segundo estas diretrizes de dosagem. Sendo assim, o benefício potencial do tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila deve ser avaliado contra o risco potencial de toxicidade renal.
Deve-se evitar o uso de fumarato de tenofovir desoproxila em concomitância ou com uso recente de produtos nefrotóxicos (por ex. altas doses ou diversos anti-inflamatórias não esteroides (AINEs)) (Vide “Interações Medicamentosas”). Casos de insuficiência renal aguda após o início de altas doses ou diversos AINEs foram relatados em pacientes infectados com HIV com fatores de risco para disfunção renal que pareceram estáveis com a administração de fumarato de tenofovir desoproxila. Alguns pacientes necessitaram de hospitalização e terapia de reposição renal. Alternativas aos AINEs devem ser consideradas, se necessário, em pacientes com risco de disfunção renal.
Dor óssea persistente ou agravada, dor nas extremidades, fraturas e/ou dor muscular ou fraqueza podem ser manifestações de tubulopatia renal proximal e deve receber uma avaliação imediata da função renal em pacientes em risco.
5.3 Acidose láctica e hepatomegalia grave com esteatose
Acidose láctica e hepatomegalia grave com esteatose, incluindo casos fatais, foram relatadas com o uso de análogos de nucleosídeos, incluindo fumarato de tenofovir desoproxila, em combinação com outros antirretrovirais. A maioria dos casos ocorreu com mulheres. Obesidade e exposição prolongada a nucleosídeos podem ser fatores de risco. Cuidados devem ser tomados quando se administram análogos de nucleosídeos a qualquer paciente com fator de risco conhecido para doença hepática; entretanto têm sido relatados casos em pacientes sem fatores de risco conhecidos. O tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila deve ser suspenso em qualquer paciente que desenvolver sinais clínicos ou laboratoriais de acidose láctica ou hepatotoxicidade pronunciada (que pode incluir hepatomegalia com esteatose mesmo na ausência de elevações acentuadas de transaminases).
5.4 Administração concomitante com outros produtos
O fumarato de tenofovir desoproxila não deve ser utilizado em combinação com os produtos contendo fumarato de tenofovir desoproxila ou tenofovir alafenamida.
O fumarato de tenofovir desoproxila não deve ser utilizado em combinação com o adefovir dipivoxil.
5.5 Pacientes com co-infecção HIV-1 / Vírus da hepatite B
Devido ao risco de desenvolvimento de resistência do HIV-1, o fumarato de tenofovir desoproxila somente deve ser administrado a pacientes com co-infecção HIV-1 e VHB, como parte da terapia antirretroviral em uma combinação adequada.
Deve ser realizado um teste de anticorpos HIV-1 em todos os pacientes infectados pelo VHB antes do início do tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila. Recomenda-se também que todos os pacientes que tenham HIV-1 sejam testados para o vírus da hepatite B (VHB) antes de iniciarem o tratamento com fumarato de tenofovir desoproxila.
5.6 Efeitos ósseos
Densidade mineral óssea (DMO)
Em estudos clínicos em adultos infectados com HIV-1, o fumarato de tenofovir desoproxila foi associado com reduções ligeiramente maiores na densidade mineral óssea (DMO) e aumentos nos marcadores bioquímicos de metabolismo ósseo, sugerindo turnover ósseo elevado relativo aos comparadores. Os níveis plasmáticos de hormônio da paratireoide e os níveis de vitamina D de 1,25 também foram mais altos em sujeitos recebendo fumarato de tenofovir desoproxila (vida “Reações Adversas”).
Os efeitos das alterações associadas ao fumarato de tenofovir desoproxila na DMO e marcadores ósseos na saúde óssea de longo prazo e risco futuro de fratura são desconhecidos. A avaliação da densidade mineral óssea (DMO) deve ser considerada para pacientes que têm uma história de fratura óssea patológica ou que estejam em risco de desenvolver osteopenia. Apesar de a suplementação de cálcio e de vitamina D não ter sido estudada, esta suplementação deve ser benéfica para todos os pacientes. Se houver suspeita de anormalidades ósseas, uma consulta adequada deve ser feita.
Diminuição da DMO a partir do basal foi observada, em pacientes infectados com HIV e tratados com fumarato de tenofovir desoproxila, nas vértebras lombares e na bacia em ambos os braços do Estudo 903 durante 144 semanas. Na semana 144 ocorreu um significante percentual de diminuição da DMO nas vértebras lombares a partir do basal (Média ± DP) que foi maior nos pacientes que receberam fumarato de tenofovir desoproxila + lamivudina + efavirenz (-2,2% ± 3,9) quando comparado com o percentual dos pacientes que receberam estavudina + lamivudina + efavirenz (-1,0 ± 4,6). Alterações na DMO da bacia foram similares entre os dois grupos de tratamento (-2,8% ± 3,5 no grupo do fumarato de tenofovir desoproxila versus –2,4% ± 4,5 no grupo da estavudina). Em ambos os grupos, a maioria das reduções da DMO ocorreram nas primeiras 24 – 48 semanas do estudo e essa redução permaneceu até a semana 144. Vinte e oito por cento dos pacientes tratados com fumarato de tenofovir desoproxila versus 21% dos pacientes tratados com estavudina perderam ao menos 5% da DMO nas vértebras ou 7% na bacia. Fraturas clinicamente relevantes (excluindo dedos) foram reportados em 4 pacientes no grupo do fumarato de tenofovir desoproxila e em 6 pacientes no grupo da estavudina. Além disso, houve uma elevação significativa nos marcadores bioquímicos de metabolismo ósseo (fosfatase alcalina ósseo- específica sérica, osteocalcina sérica, telopeptídeo-C sérico e telopeptídeo-N urinário) no grupo fumarato de tenofovir desoproxila quando comparado com o grupo da estavudina; sugerindo aumento do turnover ósseo. Os níveis séricos do hormônio paratireoidiano e níveis da vitamina D 1,25 também estavam mais elevados no grupo do fumarato de tenofovir desoproxila. Estas variações corresponderam a valores que permaneceram dentro da faixa normal, exceto pela fosfatase alcalina ósseo- específica. Os efeitos das alterações na DMO e dos marcadores bioquímicos associados ao uso do fumarato de tenofovir desoproxila em longo prazo na integridade óssea e do risco de fraturas são desconhecidos.
Casos de oesteomalacia, associada com tubolopatia renal proximal, manifestada como dor óssea ou dor nas extremidades, e que pode contribuir para fraturas foram relacionados com o uso do fumarato de tenofovir desoproxila (Vide “Reações Adversas”). Artralgias e dor muscular ou fraqueza também foram relatadas em casos de tubulopatia renal proximal. Hipofosfatemia e osteomalácia secundária à tubulopatia renal proximal devem ser consideradas em pacientes com risco de insuficiência renal que apresentem sintomas ósseos ou musculares persistentes ou agravados persistentes quando recebia produtos contendo tenofovir DF
5.7 Redistribuição de gorduras
Em pacientes infectados com HIV, a redistribuição/acúmulo de gorduras no corpo, incluindo obesidade central, aumento da gordura dorso-cervical (corcova de búfalo), emagrecimento periférico, emagrecimento facial, aumento do volume das mamas e “aparência cushingóide” têm sido observado em pacientes submetidos à terapia antirretroviral combinada. O mecanismo e as consequências em longo prazo deste evento são ainda desconhecidos. Uma relação causal não foi estabelecida.
5.8 Síndrome da reconstituição imune
A síndrome da reconstituição imune tem sido reportada em pacientes infectados com HIV tratados com terapia antirretroviral combinada, incluindo fumarato de tenofovir desoproxila. Durante a fase inicial da terapia antirretroviral combinada, pacientes cujo sistema imune responde podem desenvolver uma resposta inflamatória às infecções oportunistas residuais ou indolentes (como infecção por Mycobacterium avium , cytomegalovirus , pneumonia por Pneumocystis jirovecii ou tuberculose ), a qual pode necessitar avaliação e tratamento complementares.
Distúrbios autoimunes (tais como doença de Graves, polimiosite e síndrome de Guillain-Barré) também foram relatadas como ocorrendo no contexto de reconstituição imune, no entanto, o tempo para o início é mais variável e pode ocorrer muitos meses após o início do tratamento.
5.9 Falha virológica precoce
Estudos clínicos em pacientes infectados com HIV demonstraram que alguns regimes que contêm apenas três inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTI) são geralmente menos eficazes do que os regimes tríplices de medicamentos contendo dois NRTIs em combinação com um inibidor não-nucleosídeo da transcriptase reversa ou um inibidor da protease HIV-1. Particularmente, foram relatadas falha virológica precoce e altas taxas de substituições de resistência. Os regimes de nucleosídeos tríplices devem assim ser usados com cuidado. Pacientes em terapia com um regime de nucleosídeos tríplices somente, devem ser monitorados cuidadosamente e deve-se considerar a alteração do seu tratamento.
Atenção – O uso incorreto causa resistência do vírus da AIDS e falha no tratamento.
Este medicamento contém lactose.
TOXICOLOGIA NÃO-CLÍNICA
Toxicologia e/ou farmacologia animal
O tenofovir e o fumarato de tenofovir desoproxila administrados em estudos de toxicologia em ratos, cães e macacos, causou toxicidade óssea quando expostos, (baseados nas AUCs), a níveis maiores ou iguais a 6 vezes que os observados em humanos. Em macacos, a toxicidade óssea foi diagnosticada como osteomalácia. A osteomalácia observada em macacos pareceu ser reversível com a redução da dose ou interrupção do uso do tenofovir. Em ratos e cães, a toxicidade óssea se manifestou com uma redução da densidade mineral. O(s) mecanismo(s) da toxicidade óssea subjacente é (são) desconhecido(s).
Evidências de toxicidade renal foram observadas em 4 espécies animais. Elevação da creatinina sérica, uréia, glicosúria, proteinúria, fosfatúria e/ou calciúria e redução do fosfato sérico foram observados em graus variados nesses animais. Essas toxicidades foram observadas quando expostos (baseado nas AUCs) a concentrações de 2 a 20 vezes maiores que as observadas em humanos. A relação entre as anormalidades renais, particularmente a fosfatúria e a toxicidade óssea não é conhecida.
Estudos de longo prazo em ratos e camundongos para avaliação da carcinogenicidade oral do fumarato de tenofovir desoproxila foram feitos sob exposições de aproximadamente 16 vezes (camundongos) e 5 vezes (ratos) em relação aos níveis observados em humanos na dose terapêutica para a infecção pelo HIV-1. Na dose mais alta em camundongos fêmeas, adenomas hepáticos aumentaram quando submetidos à exposição 16 vezes à de humanos. Em ratos, o estudo foi negativo para achados carcinogênicos sob exposições de até 5 vezes às observadas em humanos na dose terapêutica.
Mutagênese
O fumarato de tenofovir desoproxila mostrou-se mutagênico no ensaio do linfoma, em camundongos, in vitro e negativo num teste de mutagenicidade bacteriana in vitro (teste de Ames). Num ensaio in vivo de micronúcleos, o fumarato de tenofovir desoproxila mostrou-se negativo quando administrado a camundongos machos.
Não se registraram efeitos sobre a fertilidade, comportamento de acasalamento ou desenvolvimento embrionário precoce, após a administração do fumarato de tenofovir desoproxila a ratos machos numa dose equivalente a 10 vezes a dose humana baseada em comparações de superfícies corpóreas, por 28 dias pré-acasalamento e para ratos fêmeas por 15 dias pré-acasalamento até o dia 7 de gestação. Observou-se, contudo, uma alteração do ciclo do cio nas fêmeas.
Categoria de risco na Gravidez: B. Foram efetuados estudos sobre a função reprodutora em ratos e coelhos, com doses 14 a 19 vezes a dose humana, com base em comparações da superfície corpórea, os quais não revelaram qualquer evidência de alterações na fertilidade ou danos para o feto atribuível ao tenofovir. Não existem, porém, estudos bem controlados e adequados em mulheres grávidas. Dado que os estudos de reprodução animal nem sempre permitem prever a resposta humana, o fumarato de tenofovir desoproxila deve ser utilizado durante a gravidez somente se claramente necessário.
Mães lactantes: Como regra geral, recomenda-se que as mães infectadas pelo HIV-1 não amamentem os filhos, a fim de evitar o risco de transmissão materno infantil do HIV-1. Amostras de leite materno obtidas de cinco mães infectadas com HIV-1 na primeira semana pós-parto mostraram que o tenofovir é excretado no leite humano. O impacto desta exposição em lactentes amamentados é desconhecido. Estudos realizados em ratos demonstraram que o tenofovir é excretado no leite. Face ao potencial risco de transmissão do HIV-1 e à possibilidade de reações adversas graves no lactente, as mães devem ser aconselhadas a não amamentarem, caso estejam sendo medicadas com fumarato de tenofovir desoproxila.
A segurança e eficácia em pacientes abaixo de 18 anos de idade não foram estabelecidas.
Os estudos clínicos de fumarato de tenofovir desoproxila não incluíram um número suficiente de indivíduos com mais de 65 anos para determinar se a sua resposta é diferente da dos indivíduos mais jovens. Em geral, a dose deve ser cuidadosamente selecionada para pacientes idosos, tendo em vista a maior frequência de redução da função hepática, renal ou cardíaca e a existência de doenças concomitantes ou outra terapêutica.
Recomenda-se que o intervalo de doses do fumarato de tenofovir desoproxila seja modificado em pacientes com clearance de creatinina <50 mL/min ou em pacientes com doença renal em estágio final que requerem diálise (Vide “ Posologia” e “Características Farmacológicas”).
6. interações medicamentosas
6. interações medicamentosasEsta seção descreve as interações medicamentosas com fumarato de tenofovir desoproxila clinicamente relevantes. Os estudos de interações medicamentosas estão descritos em outras partes desta bula (Vide “Características Farmacológicas”).
6.1 Didanosina
A administração concomitante de fumarato de tenofovir desoproxila com didanosina deve ser feita com cautela. Os pacientes que receberem esta associação devem ser monitorados de perto para as reações adversas associadas à didanosina. A didanosina deve ser interrompida nos pacientes que apresentarem reações adversas associadas à didanosina.
A Cmax e a AUC da didanosina, tanto na formulação tamponada quanto na revestida gastro-resistente, tiveram acréscimos significantes quando ministradas com fumarato de tenofovir desoproxila (Vide “ Características Farmacológicas”). O mecanismo desta interação não é conhecido. Concentrações mais elevadas de didanosina poderiam potencializar reações adversas associadas à didanosina, incluindo pancreatite e neuropatia. Em pacientes recebendo tenofovir DF com didanosina em uma dose diária de 400 mg foi observada supressão na contagem de células CD4+.
Em adultos que pesam mais de 60 kg a dose de didanosina deve ser reduzida para 250 mg quando administrada concomitantemente com fumarato de tenofovir desoproxila. Em pacientes que pesem menos de 60 kg, a dose de didanosina deve ser reduzida para 200 mg uma vez ao dia quando coadministrada com fumarato de tenofovir desoproxila. Quando o fumarato de tenofovir desoproxila for co-administrado com didanosina revestida gastro-resistente deve-se estar em jejum ou ingerir uma refeição leve (<400 kcal, 20% de gordura). Deve-se manter o jejum quando houver co-administração de fumarato de tenofovir desoproxila com didanosina tamponada.
6.2 Inibidores de Protease do HIV-1
O fumarato de tenofovir desoproxila diminui a AUC e Cmin do atazanavir. Quando co-administrado com fumarato de tenofovir desoproxila, é recomendado que o atazanavir 300mg seja administrado com ritonavir 100mg. O fumarato de tenofovir desoproxila não deve ser coadministrado com atazanavir sem ritonavir.
O lopinavir/ritonavir, atazanavir coadministrado com ritonavir e darunavir coadministrado com ritonavir têm demonstrado aumentar as concentrações de tenofovir. O fumarato de tenofovir desoproxila é um substrato de glicoproteína-P (Pgp) e transportadores da proteína de resistência ao câncer de mama (BCRP). Quando o fumarato de tenofovir desoproxila é coadministrado com um inibidor desses transportadores, um aumento na absorção pode ser observado. Pacientes recebendo fumarato de tenofovir desoproxila concomitantemente com com lopinavir/ritonavir, atazanavir potencializado com ritonavir ou darunavir potencializado com ritonavir devem ser monitorados quanto a reações adversas associadas ao fumarato de tenofovir desoproxila. O fumarato de tenofovir desoproxila deve ser descontinuado em pacientes que desenvolverem reações adversas associadas ao mesmo.
6.3 Agentes antivirais para hepatite C
Foi demonstrado que a coadministração de fumarato de tenofovir desoproxila e ledipasvir/sofosbuvir ou sofosbuvir/velpatasvir ou sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir aumenta a exposição ao tenofovir.
Em pacientes recebendo fumarato de tenofovir desoproxila concomitantemente com sofosbuvir/velpatasvir deve ser feito monitoramento para reações adversas associadas com o fumarato de tenofovir desoproxila.
Em pacientes recebendo fumarato de tenofovir desoproxila concomitantemente com ledipasvir/sofosbuvir sem um inibidor de protease de HIV-1/ritonavir ou um inibidor de protease de HIV-1/combinação de cobicistate, deve ser feito monitoramento para reações adversas associadas com o fumarato de tenofovir desoproxila.
Em pacientes recebendo fumarato de tenofovir desoproxila concomitantemente com ledipasvir/sofosbuvir e um inibidor de protease de HIV-1/ritonavir ou um inibidor de protease de HIV-1/combinação de cobicistate, considere um tratamento alternativo para HCV ou terapia antirretroviral, pois a segurança de concentrações elevadas de tenofovir neste contexto não foi estabelecida. Se a coadministração for necessária, monitore as reações adversas associadas com fumarato de tenofovir desoproxila.
6.4 Drogas que afetam a função renal
6.4 Drogas que afetam a função renalUma vez que o tenofovir é primariamente eliminado pelos rins, a co-administração do fumarato de tenofovir desoproxila com fármacos que reduzem a função renal ou competem pela secreção tubular ativa pode aumentar a concentração sérica do tenofovir e/ou aumentar a concentração de outros fármacos eliminados pelos rins. Alguns exemplos incluem, mas não estão limitados a: cidofovir, aciclovir, valaciclovir, ganciclovir, valganciclovir, aminoglicosídeos (por ex. gentamicina) e altas doses ou diversos AINEs (Vide “Advertências e Precauções”).
Medicamentos que diminuem a função renal também podem aumentar as concentrações séricas do tenofovir.
O fumarato de tenofovir desoproxila não deve ser administrado em conjunto com adefovir dipivoxil no tratamento da hepatite B crônica.
7. cuidados de armazenamento do medicamento
7. cuidados de armazenamento do medicamentoOs comprimidos revestidos de fumarato de tenofovir desoproxila devem ser conservados em temperatura ambiente (entre 15 e 30° C)
O prazo de validade é de 24 meses a partir da data de fabricação impressa na embalagem.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
O fumarato de tenofovir desoproxila é um comprimido revestido, oblongo, liso de cor azul.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
8. posologia e modo de usar
Para o tratamento de HIV-1 ou hepatite B crônica:
A dose de fumarato de tenofovir desoproxila é de 300 mg uma vez ao dia por via oral, com ou sem alimentos. Desconhece-se a duração ideal do tratamento para a hepatite B crônica.
Elevações significativas de exposições à droga ocorreram quando fumarato de tenofovir desoproxila foi administrado a pacientes com comprometimento renal de moderado a grave (Vide “Farmacologia Clínica”). Portanto, o intervalo entre as doses de fumarato de tenofovir desoproxila deve ser ajustado em pacientes que tenham um clearance basal de creatinina <50 mL/min, de acordo com as recomendações da Tabela 10. Estas recomendações relativas ao ajuste do intervalo entre as doses baseiam-se em dados de modelos farmacocinéticos de dose única em indivíduos não infectados pelo HIV e não infectados pelo VHB com graus variáveis de comprometimento renal, incluindo doença renal em fase terminal, necessitando de hemodiálise. Haja vista que a segurança e a eficácia destas recomendações de ajuste de intervalo entre as doses ainda não foram avaliadas clinicamente, em pacientes com insuficiência renal moderada ou grave, a resposta clínica ao tratamento e a função renal devem ser cuidadosamente monitorados nestes pacientes (Vide “Advertências e Precauções”).
Não é necessário ajustar dose em pacientes com insuficiência renal leve (clearance da creatinina 50–80 mL/min). Deve ser realizada uma monitorização rotineira do cálculo do clearance da creatinina, fósforo sérico, glicose urinária e proteína urinária nos pacientes com insuficiência renal leve (Vide “Advertências e Precauções”).
Tabela10. Ajuste na posologia para pacientes com alterações no clearance de creatinina
| Clearance de Creatinina (mL/min)a | Pacientes em Hemodiálise | |||
| >50 | 30–49 | 10–29 | ||
| Intervalo recomendado para a administração de 300mg | A cada 24 h | A cada 48 h | A cada 72 a 96 horas | A cada 7 dias ou após um total de aproximadamente 12 horas de diáliseb |
a. Cálculo baseado no peso corpóreo ideal (magro)
b. Em geral uma vez por semana, levando-se em conta 3 sessões de hemodiálise por semana de aproximadamente 4 horas de duração cada. O fumarato de tenofovir desoproxila deve ser administrado após o término da diálise.
A farmacocinética do tenofovir não foi avaliada em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 10 mL/min que não estejam em hemodiálise; deste modo, não há recomendações posológicas para estes pacientes.
Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.
9. reações adversas
9. reações adversasAs seguintes reações adversas são apresentadas em outras seções da bula:
Exacerbações graves e agudas da hepatite B (Vide “Advertências e Precauções”) Incidência ou agravamento da insuficiência renal (Vide “Advertências e Precauções”) Acidose láctica/Hepatomegalia grave com esteatose (Vide “Advertências e Precauções”) Efeitos ósseos (Vide “Advertências e Precauções”) Síndrome da reconstituição imune (Vide “Advertências e Precauções”)Uma vez que os estudos clínicos são conduzidos sob circunstâncias bastante diferenciadas, as taxas de reações adversas observadas nos estudos clínicos de uma droga não podem ser comparadas diretamente às taxas em estudos clínicos de outra droga e podem não refletir as taxas observadas na prática.
Estudos Clínicos em Pacientes com Infecção por HIV-1
Mais de 12.000 pacientes foram tratados com fumarato de tenofovir desoproxila isoladamente ou em combinação com outros antirretrovirais por um período de 28 dias a 215 semanas em estudos clínicos e em programas de acesso expandido. Um total de 1.544 pacientes receberam fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg uma vez ao dia em ensaios clínicos; mais de 11.000 pacientes receberam fumarato de tenofovir desoproxila em programas de acesso expandido.
As reações adversas mais comuns (incidência >10%, Graus 2–4) identificadas em qualquer um dos 3 grandes estudos clínicos controlados incluem erupção cutânea, diarreia, cefaleia, dor, depressão, astenia e náusea.
GOVERNADOR MIGUEL AR WS
| Corpo (Geral) Cefaleia | 14% | 17% |
| Dor | 13% | 12% |
| Febre | 8% | 7% |
| Dor abdominal | 7% | 12% |
| Dor nas costas | 9% | 8% |
| Astenia | 6% | 7% |
| Sistema digestivo Diarreia | 11% | 13% |
| Náuseas | 8% | 9% |
| Dispepsia | 4% | 5% |
| Vômitos | 5% | 9% |
| Distúrbios metabólicos Lipodistrofiab | 1% | 8% |
| Músculo-esquelético Artralgia | 5% | 7% |
| Mialgia | 3% | 5% |
| Sistema nervoso Depressão | 11% | 10% |
| Insônia | 5% | 8% |
| Tonturas | 3% | 6% |
| Neuropatia periférica0 | 1% | 5% |
| Ansiedade | 6% | 6% |
| Respiratório Pneumonia | 5% | 5% |
| Pele e anexos Evento de erupção cutânead | 18% | 12% |
a. As frequências das reações adversas baseiam-se em todos os eventos adversos emergentes dos tratamentos, independentemente da relação com a droga em estudo.
b. Lipodistrofia é representada por uma variedade de eventos adversos descritos pelos investigadores e não uma
síndrome definida por protocolo.
c. Neuropatia periférica inclui neurite periférica e neuropatia.
d. Evento de erupção cutânea inclui: erupção cutânea, prurido, erupção cutânea maculopapular, urticária, erupção cutânea vesicular e erupção cutânea pustular.
GOVERNADOR MIGUEL AR WS
| Amilase sérica (>175 U/l) | 9% | 8% |
| AST (M:>180 U/L; F:>170 U/L) | 5% | 7% |
| ALT (M: >215 U/L; F: >170 U/L) | 4% | 5% |
| Hematúria (>100 hemácias / campo de grande aumento) | 7% | 7% |
| Neutrófilos (<750/mm3) | 3% | 1% |
| Triglicérides em jejum (>750 mg/dL) | 1% | 9% |
GOVERNADOR MIGUEL AR WS
| AST (M: >180 U/L; F:>170 U/L) | 3% | 3% |
| ALT (M: >215 U/L; F:>170 U/L) | 2% | 3% |
| Hemoglobina (<8,0 mg/dL) | 0% | 4% |
| Hiperglicemia (>250 mg/dl) | 2% | 1% |
| Hematúria (>75 hemácias/campo de grande aumento) | 3% | 2% |
| Glicosúria (>3+) | <1% | 1% |
| Neutrófilos (<750/mm3) | 3% | 5% |
| Triglicérides em jejum (>750 mg/dL) | 4% | 2% |
a. A partir da semana 96 até a 144 do estudo, os pacientes receberam associação de entricitabina e tenofovir com efavirenz no lugar de fumarato de tenofovir desoproxila + entricitabina com efavirenz.
Os seguintes eventos foram identificados com o uso de fumarato de tenofovir desoproxila após a sua aprovação. Devido às reações pós-comercialização serem relatadas voluntariamente por uma população de tamanho desconhecido, nem sempre é possível fazer estimativas confiáveis da sua frequência ou estabelecer uma relação causal com a exposição ao medicamento.
Distúrbios metabólicos e nutricionais
Acidose lática, hipocalemia, hipofosfatemiaDistúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais
DispneiaDistúrbios gastrointestinais
Pancreatite, amilase aumentada, dor abdominalDistúrbios hepatobiliares
Esteatose hepática, hepatite, aumento das enzimas hepáticas, (mais comumente AST, ALT gama GT) Distúrbios da pele e tecido subcutâneo Erupção cutâneaDistúrbios músculo-esqueléticos e do tecido conjuntivo
Rabdomiólise, oesteomalacia, (manifestada como dor óssea e que pode contribuir para fraturas), fraqueza muscular, miopatiaDistúrbios renais e urinários
Falência renal aguda, falência renal, necrose tubular aguda, Síndrome de Fanconi, tubulopatia renal proximal, nefrite intersticial (incluindo casos agudos), diabetes insipidus nefrogênico, insuficiência renal, elevação de creatinina, proteinúria, poliúriaDistúrbios gerais e condições do local de administração
AsteniaAs seguintes reações adversas, relacionadas nos títulos acima, podem ocorrer como consequência da tubulopatia renal proximal: rabdomiólise, osteomalacia, hipocalemia, fraqueza muscular, miopatia, hipofosfatemia.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificação de Eventos Adversos a Medicamentos -VIGIMED, disponível em , ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
10. superdose
10. superdoseOs dados clínicos disponíveis da utilização de doses superiores à dose terapêutica de fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg são limitados. No Estudo 901, o fumarato de tenofovir desoproxila foi administrado a 8 pacientes na dose de 600 mg por via oral durante 28 dias. Não foram relatadas reações adversas graves. Desconhecem-se os efeitos de doses mais elevadas.
Em caso de superdosagem, o paciente deve ser monitorado para detecção de toxicidade, devendo ser instituída terapêutica de suporte, se necessário.
O tenofovir é removido de maneira eficiente por hemodiálise com um coeficiente de extração de aproximadamente 54%. Após uma dose única de 300 mg de fumarato de tenofovir desoproxila, uma sessão de hemodiálise de quatro horas removeu aproximadamente 10% da dose de tenofovir administrada.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
III – DIZERES LEGAIS
Reg. MS n° 1.0183.0150
Farmacêutico Responsável: Dr. Leduar Guedes de Lima – CRF-PE n° 01047
Fabricado por:
CRISTÁLIA – Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda.
Rod. Itapira-Lindóia, km 14 – Itapira – SP
CNPJ n° 44.734.671/0001–51
Indústria Brasileira
Largo de Dois Irmãos, 1117 – Recife/PE
CNPJ n° 10.877.926/0001–13
Indústria Brasileira
SAC (Serviço de Atendimento ao Consumidor): 0800 0811121
USO SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
VENDA PROIBIDA AO COMÉRCIO.
Esta bula foi atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela ANVISA em 16/08/2019.