DICLOFENACO RESINATO GERMED FARMACEUTICA LTDA - bula para paciente, efeitos colaterais, dosagem

I) IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

diclofenaco resinato

„Medicamento Genérico, Lei n° 9.787, de 1999“.

APRESENTAÇÕES

diclofenaco resinato 15 mg/mL suspensão oral (gotas). Frascos de 10 mL, 15 mL ou 20 mL de suspensão oral (gotas).

VIA ORAL

USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 1 ANO DE IDADE

COMPOSIÇÃO

Cada 1mL da suspensão oral contém:

diclofenaco resinato*....­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­........ 50,000 mg

excipientes** qsp..........­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.. 1 mL (aproximadamente 32 gotas/mL e 0,5 mg/gotas)

*Cada 50,000 mg de diclofenaco resinato equivalem a 15,000 mg de diclofenaco potássico.

**resina de troca iônica, dióxido de silício, óleo de rícino hidrogenado etoxilado, sacarina sódica, butil-hidroxitolueno, propilparabeno, essência de tutti-frutti e petrolato líquido.

II) INFORMAÇÕES AO PACIENTE

1. para que este medicamento é indicado? diclofenaco resinato gotas é indicado para o tratamento de curto prazo, das seguintes condições agudas:

Uso pediátrico (pacientes entre 1 e 14 anos de idade): artrite juvenil crônica

Uso adulto (pacientes acima de 14 anos de idade):

• Entorses, distensões e outras lesões;
• Dor e inflamação no pós-operatório;
• Condições inflamatórias dolorosas em ginecologia, incluindo períodos menstruais;
• Dor nas costas, síndrome do ombro congelado, cotovelo de tenista, e outros tipos de reumatismo;
• Infecções do ouvido, nariz e garganta.

Respeitando os princípios terapêuticos gerais de que a doença básica deve ser adequadamente tratada. Febre isolada não é uma indicação. Diclofenaco resinato gotas é indicado principalmente para uso em crianças, mas o médico pode decidir prescrever em certos casos a adultos.

2. como este medicamento funciona? antes de tomar diclofenaco resinato, leia atentamente esta bula. você deve guardá-la com você, pois pode ser necessário utilizá-la novamente. se você tiver dúvidas, consulte o seu médico ou farmacêutico. não dê seu medicamento para mais ninguém usar e não use este medicamento para tratar qualquer outra doença pela qual este medicamento não é indicado. se algum dos efeitos adversos lhe afetar gravemente, ou se notar quaisquer efeitos adversos não mencionados nesta bula, informe o seu médico ou farmacêutico. a substância ativa de diclofenaco resinato gotas é o diclofenaco resinato. diclofenaco resinato pertence a um grupo de medicamentos chamados anti-inflamatórios não-esteroidais (aines), usados para tratar dor e inflamação. diclofenaco resinato alivia os sintomas da inflamação, tais como dor e inchaço, bloqueando a síntese de moléculas (prostaglandinas) responsáveis pela inflamação, dor e febre. não tem nenhum efeito na causa da inflamação ou febre.

Se você tem qualquer dúvida sobre como este medicamento funciona ou porque ele foi indicado a você, pergunte ao seu médico. diclofenaco resinato possui rápido início de ação, o que o torna particularmente adequado para o tratamento de estados dolorosos e/ou inflamatórios agudos.

3. quando não devo usar este medicamento? você não pode tomar este medicamento se:

• – for alérgico (hipersensibi­lidade) ao diclofenaco ou a qualquer outro componente da formulação, descrito no início desta bula;

• – já teve reação alérgica após tomar medicamentos para tratar inflamação ou dor (ex.: ácido acetilsalicílico, diclofenaco ou ibuprofeno). As reações alérgicas podem ser asma, secreção nasal, rash cutâneo (vermelhidão na pele com ou sem descamação), inchaço do rosto, lábios, língua, garganta e/ou extremidades (sinais de angioedema). Se você suspeita que possa ser alérgico, pergunte ao seu médico antes de usar este medicamento;

• – tem úlcera no estômago ou no intestino;

• – tem sangramento ou perfuração no estômago ou no intestino, sintomas que podem resultar em sangue nas fezes ou fezes escuras;

• – sofre de insuficiência hepática e renal;

• – tem insuficiência cardíaca grave;

• – você está nos últimos três meses de gravidez.

Se você apresenta alguma destas condições descritas acima, avise ao seu médico e não tome diclofenaco resinato gotas.

Se você acha que pode ser alérgico, informe seu médico.

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes com doença grave no fígado ou nos rins.

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes com insuficiência cardíaca grave.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.

4. o que devo saber antes de usar este medicamento? siga todas as instruções do seu médico cuidadosamente. elas podem diferir das informações gerais contidas nesta bula. tenha especial cuidado com diclofenaco resinato:

• – se você tiver doença no coração estabelecida ou nos vasos sanguíneos (também chamada de doença cardiovascular, incluindo pressão arterial alta não controlada, insuficiência cardíaca congestiva, doença isquêmica cardíaca estabelecida, ou doença arterial periférica), o tratamento com diclofenaco resinato geralmente não é recomendado;

• – se você tiver doença cardiovascular estabelecida (vide acima) ou fatores de risco significativos, como pressão arterial elevada, níveis anormalmente elevados de gordura (colesterol, triglicérides) no sangue, diabetes, ou se você fuma, e seu médico decidir prescrever diclofenaco resinato, você não deve aumentar a dose acima de 100 mg por dia, se você for tratado por mais de 4 semanas;

• – em geral, é importante tomar a menor dose de diclofenaco resinato que alivia a dor e/ou inchaço e durante o menor tempo possível, de modo a manter o menor risco possível de efeitos secundários cardiovasculares;

• – se você está tomando diclofenaco resinato simultaneamente com outros anti-inflamatórios incluindo ácido acetilsalicílico, corticoides, anticoagulantes ou inibidores seletivos da recaptação de serotonina (vide “Interações medicamentosas”);

• – se você tem asma ou febre do feno (rinite alérgica sazonal);

• – se você já teve problemas gastrintestinais como úlcera no estômago, sangramento ou fezes escuras, ou se já teve desconforto no estômago ou azia após ter tomado anti-inflamatórios no passado;

• – se você tem inflamação no cólon (colite ulcerativa) ou no trato intestinal (Doença de Crohn);

• – se você tem problemas no fígado ou nos rins;

• – se você estiver desidratado (ex.: devido a uma doença, diarreia, antes ou depois de uma cirurgia de grande porte);

• – se você apresenta inchaço nos pés;

• – se você tem hemorragias ou outros distúrbios no sangue, incluindo uma condição rara no fígado chamada porfiria.

• – Se você teve recentemente ou vai fazer uma cirurgia no estômago ou no trato intestinal.

Se alguma destas condições descritas acima se aplica a você, informe ao seu médico antes de tomar diclofenaco resinato.

• – se a qualquer momento, enquanto estiver tomando diclofenaco resinato, você apresentar qualquer sinal ou sintoma de problemas com o seu coração ou vasos sanguíneos, como dor no peito, falta de ar, fraqueza, ou fala arrastada, informe o seu médico imediatamente.

• – diclofenaco resinato pode reduzir os sintomas de uma infecção (ex.: dor de cabeça, febre) e pode, desta forma, fazer com que a infecção fique mais difícil de ser detectada e tratada adequadamente. Se você se sentir mal e precisar ir ao médico, lembre-se de dizer a ele que está tomando diclofenaco resinato.

• – Em casos muito raros, pacientes tratados com diclofenaco resinato, assim como com outros anti-inflamatórios, podem experimentar reações cutâneas alérgicas graves [ex.: rash (vermelhidão com ou sem descamação)].

Se você apresentar algum dos sintomas descritos acima, avise o seu médico imediatamente. Assim como com outros AINEs, reações alérgicas, incluindo reações anafiláticas/a­nafilactoides podem também ocorrer, em casos raros, sem a exposição prévia ao diclofenaco.

Monitorando seu tratamento com diclofenaco resinato: Se você tiver doença cardíaca estabelecida ou riscos significativos para doença cardíaca, o seu médico irá reavaliá-lo periodicamente se deve continuar o tratamento com diclofenaco resinato, especialmente se você estiver sendo tratado por mais de 4 semanas.

Se você apresenta qualquer problema hepático, renal ou sanguíneo, você deverá realizar exames de sangue durante o tratamento que irão monitorar a sua função hepática (nível de transaminases), sua função renal (nível de creatinina) ou a sua contagem sanguínea (nível de glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas). O seu médico levará em consideração estes exames para decidir se diclofenaco resinato precisa ser interrompido ou se a dose deve ser alterada.

Pacientes idosos: Pacientes idosos, especialmente aqueles que são frágeis ou com baixo peso corporal, podem ser mais sensíveis que os adultos em relação ao efeito de diclofenaco resinato. Por isto, devem seguir cuidadosamente as recomendações do médico e tomar a menor dose capaz de aliviar os sintomas. É especialmente importante para os pacientes idosos relatarem os efeitos indesejáveis aos seus médicos imediatamente.

Crianças e adolescentes: O diclofenaco não é indicado para crianças abaixo de 14 anos, com exceção de casos de artrite juvenil crônica. Neste caso de artrite juvenil crônica, somente estão disponíveis, para crianças a partir de 1 ano de idade, diclofenaco resinato suspensão oral (gotas).

Gravidez e amamentação: Você deve avisar seu médico se você estiver grávida ou suspeitar que esteja grávida. Você não deve tomar diclofenaco resinato gotas durante a gravidez a não ser que seja absolutamente necessário. Assim como outros anti-inflamatórios, você não deve tomar diclofenaco resinato gotas durante os últimos 3 meses de gravidez, porque pode causar danos ao feto ou problemas no parto. Você deve avisar ao médico se estiver amamentando. Você não deve amamentar se estiver tomando diclofenaco resinato gotas, pois pode ser prejudicial ao recém-nascido. O seu médico irá discutir com você o risco potencial de tomar diclofenaco resinato durante a gravidez ou a amamentação.

No 1° e 2° trimestres de gravidez este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

No 3° trimestre de gravidez este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.

Mulheres em idade fértil: diclofenaco resinato pode dificultar que a mulher engravide. Você não deve utilizar diclofenaco resinato gotas, a menos que seja necessário, se você planeja engravidar ou se tem problemas para engravidar.

Dirigir e operar máquinas: O uso de diclofenaco resinato é improvável de afetar a capacidade de dirigir, operar máquinas ou fazer outras atividades que requeiram atenção especial.

Interações medicamentosas: É particularmente importante avisar ao seu médico se está tomando qualquer um destes medicamentos.

Interações observadas com diclofenaco resinato gotas e/ou outras formas farmacêuticas contendo diclofenaco:

• - lítio ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina (medicamentos usados para tratar alguns tipos de depressão);

• - digoxina (medicamentos usados para problemas no coração);

• - diuréticos (medicamento usado para aumentar o volume de urina);

• - inibidores da ECA ou betabloqueadores (medicamentos usados para tratar pressão alta e insuficiência cardíaca);

• - outros anti-inflamatórios tais como, ácido acetilsalicílico ou ibuprofeno;

• - corticoides (medicamentos para aliviar áreas inflamadas do corpo);

• - anticoagulantes (medicamentos que previnem a coagulação do sangue);

• - antidiabéticos (como metformina), com exceção da insulina (que tratam diabetes);

• - metotrexato (medicamento usado para tratar alguns tipos de câncer ou artrite);

• - ciclosporina, tacrolimo (medicamentos especialmente usados em pacientes que receberam órgãos transplantados);

• - trimetoprima (medicamento utilizado para prevenir ou tratar infecções urinárias);

• - antibacterianos quinolônicos (medicamentos usados contra infecção);

• - voriconazol (medicamento usado para o tratamento de infecções fúngicas);

• - fenitoína (medicamento usado no tratamento de convulsão);

• - rifampicina (medicamento antibiótico utilizado para tratar infecções bacterianas).

Você deve avisar seu médico ou farmacêutico se está tomando ou tomou recentemente qualquer outro medicamento, mesmo aqueles obtidos sem prescrição médica.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use este medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

5. onde, como e por quanto tempo posso guardar este medicamento? conservar em temperatura ambiente (temperatura entre 15 e 30°c). proteger da luz e umidade. após abertura do frasco, diclofenaco resinato gotas pode ser utilizado até a data de validade impressa no cartucho.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

diclofenaco resinato é uma suspensão oleosa homogênea, na cor creme, com sabor e odor de tutti-frutti, isenta de partículas e material estranho.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

6. como devo usar este medicamento? siga cuidadosamente todas as orientações de seu médico. não exceda a dose recomendada.

Como tomar diclofenaco resinato: diclofenaco resinato gotas não é solúvel em água, sucos de frutas, leite, etc.

• – Agite bem o frasco por 1 minuto, antes da abertura.

• – Vire o frasco de cabeça para baixo e conte o número necessário de gotas em uma colher.

• – O conteúdo da colher deverá ser ingerido.

Para administrar corretamente o medicamento, siga as instruções da figura abaixo:

AGITE BEM ANTES DE USAR

UTILIZAR UMA COLHER

Siga as instruções de seu médico. Se você tiver dúvidas sobre quanto tempo deve utilizar este medicamento, converse com seu médico ou farmacêutico.

Quando tomar diclofenaco resinato: Recomenda-se tomar diclofenaco resinato durante as refeições.

Quanto tomar diclofenaco resinato: Não exceda a dose prescrita pelo seu médico. É importante que você use a menor dose capaz de controlar sua dor e não tome diclofenaco resinato gotas por mais tempo que o necessário.

Seu médico dirá a você exatamente quantas gotas de diclofenaco resinato você deverá tomar. Dependendo da sua resposta ao tratamento, seu médico pode aumentar ou diminuir a dose.

Crianças e adolescentes

• Crianças com um ano ou mais e adolescentes, dependendo da gravidade da afecção, devem receber 1 a 4 gotas por kg de peso corpóreo diariamente, divididas em 2 ou 3 doses separadas. Para adolescentes de 14 anos ou mais, 150 a 200 gotas diariamente são geralmente suficientes. A dose total diária deve geralmente ser dividida em 2 a 3 doses separadas.
• Exemplo: uma criança pesando 20 kg deve receber uma dose diária de 20 a 80 gotas, divididas em 2 ou 3 doses separadas.
• Não exceder um total de 300 gotas por dia.

Adultos

• A dose inicial diária, neste caso, é geralmente 200 a 300 gotas. Em casos mais leves, 150 a 200 gotas diárias são, geralmente, suficientes. A dose total diária deve, geralmente, ser ingerida em 2 a 3 doses separadas.

Por quanto tempo tomar diclofenaco resinato: Siga exatamente as instruções de seu médico. Se você tomar diclofenaco resinato por mais de algumas semanas, você deve garantir retorno ao seu médico para avaliações regulares, para garantir que você não está sofrendo de reações adversas despercebidas. Se você tiver dúvidas sobre quanto tempo deve utilizar diclofenaco resinato, converse com seu médico ou farmacêutico.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Não use o medicamento com o prazo de validade vencido. Antes de usar observe o aspecto do medicamento.

7. o que devo fazer quando eu me esquecer de usar este medicamento? se você esqueceu de tomar o medicamento, tome uma dose assim que se lembrar. se estiver perto da hora de tomar a próxima dose, você deve, simplesmente, tomá-la no horário usual. não dobrar a próxima dose para repor a dose que você esqueceu de tomar no horário certo.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

8. quais os males que este medicamento pode me causar? assim como todos os medicamentos, pacientes tomando diclofenaco resinato podem apresentar reações adversas, embora nem todas as pessoas as apresentem. as reações adversas a seguir incluem aquelas reportadas com diclofenaco resinato gotas e/ou outras formas farmacêuticas contendo diclofenaco em uso por curto ou longo prazo.

Algumas reações adversas podem ser graves: Estas reações adversas incomuns ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento, especialmente quando administrado em dose diária elevada (150 mg) por um período longo:

– dor no peito súbita e opressiva (sinais de infarto do miocárdio ou ataque cardíaco).

• – Falta de ar, dificuldade de respirar quando deitado, inchaço dos pés ou pernas (sinais de insuficiência cardíaca).

Estas reações adversas raras ou muito raras ocorrem em menos de 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento:

• – sangramento espontâneo ou hematomas (sinais de trombocitopenia);

• – febre alta, infecções frequentes e dor de garganta persistente (sinais de agranulocitose);

• – dificuldade de respirar ou deglutir, rash, prurido, urticária, tontura (sinais de hipersensibilidade, reações anafiláticas e anafilactoides);

• – inchaço, principalmente na face e garganta (sinais de angioedema);

• – pensamentos e humor alterados (sinais de distúrbios psicóticos);

• – memória prejudicada (sinais de problemas de memória);

• – convulsões;

• – ansiedade;

• – pescoço duro, febre, náusea, vômito, dor de cabeça (sinais de meningite asséptica);

• – dor de cabeça grave e repentina, náusea, tontura, dormência, inabilidade ou dificuldade de falar, fraqueza ou paralisia dos membros ou face (sinais de acidente vascular cerebral ou derrame);

• – dificuldade de audição (sinais de dano auditivo);

• – dor de cabeça, tontura (sinais de pressão sanguínea alta, hipertensão);

• – rash, manchas vermelho-arroxeadas, febre, prurido (sinais de vasculite);

• – dificuldade repentina de respirar e sensação de aperto no peito com chiado no peito ou tosse (sinais de asma ou pneumonite se febre);

• – vômitos com sangue (sinais de hematêmese) e/ou fezes negras ou com sangue (sinais de hemorragia gastrointestinal);

• – diarreia com sangue (sinais de diarreia hemorrágica);

• – fezes negras (sinais de melena);

• – dor de estômago, náusea (sinais de úlcera, hemorragia ou perfuração gastrointestinal);

• – diarreia, dor abdominal, febre, náusea, vômitos (sinais de colite, incluindo colite hemorrágica, colite isquêmica e exacerbação de colite ulcerativa ou doença de Crohn);

• – dor grave na parte superior do abdome (sinais de pancreatite);

• – amarelamento da pele e dos olhos (sinais de icterícia), náusea, perda de apetite, urina escura (sinais de hepatite/insu­ficiência hepática);

• – sintomas típicos de gripe, sensação de cansaço, dores musculares, aumento das enzimas hepáticas em exames de sangue (sinais de doenças hepáticas, incluindo hepatite fulminante, necrose hepática, insuficiência hepática);

• – bolhas (sinais de dermatite bolhosa);

• – pele vermelha ou roxa (possíveis sinais de inflamação dos vasos sanguíneos), rash cutâneo com bolhas (vermelhidão na pele com ou sem descamação), bolhas nos lábios, olhos e boca, inflamação na pele com descamação ou peeling (sinais de eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson se febre ou necrólise epidérmica tóxica);

• – rash cutâneo com descamação ou peeling (sinais de dermatite esfoliativa);

• – aumento da sensibilidade da pele ao sol (sinais de reação de fotossensibili­dade);

• – manchas roxas na pele (sinais de púrpura ou púrpura de Henoch-Schoenlein, se causada por alergia);

• – inchaço, sensação de fraqueza, ou micção anormal (sinais de insuficiência renal aguda);

• – excesso de proteína na urina (sinais de proteinúria);

• – inchaço na face ou abdômen, pressão sanguínea alta (sinais de síndrome nefrótica);

• – produção de urina mais ou menos acentuada, sonolência, confusão, náusea (sinais de nefrite tubulointersti­cial);

• – diminuição grave da quantidade de urina (sinais de necrose papilar renal);

• – inchaço generalizado (sinais de edema).

• – ocorrência conjunta de dor torácica e reações alérgicas (sinais da síndrome de Kounis)

Se você apresentar quaisquer destas reações, avise imediatamente seu médico.

Algumas reações adversas são comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): dor de cabeça, tontura, vertigem, náusea, vômito, diarreia, indigestão (sinais de dispepsia), dor abdominal, flatulência, perda do apetite, exames de função do fígado alterados (ex.: aumento do nível de transaminases), rash cutâneo (vermelhidão na pele com ou sem descamação).

Algumas reações adversas são incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): palpitações, dor no peito.

Algumas reações adversas são raras (ocorrem entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): sonolência, dor de estômago (sinais de gastrite), distúrbios no fígado, rash com prurido (sinais de urticária).

Algumas reações adversas são muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): nível baixo de células vermelhas sanguíneas (anemia), nível baixo de células brancas sanguíneas (leucopenia), desorientação, depressão, dificuldade de dormir (sinais de insônia), pesadelos, irritabilidade, formigamento ou dormência nas mãos ou pés, (sinais de parestesia), tremores, distúrbios do paladar (sinais de disgeusia), distúrbios de visão (sinais de problemas visuais, visão borrada, diplopia), ruídos nos ouvidos (sinais de zumbido), constipação, ferimentos na boca (sinais de estomatite), inchaço, língua vermelha e dolorida (sinais de glossite), problema no tubo da garganta para o estômago (sinais de distúrbio esofágico), espasmos no abdômen superior, especialmente depois de comer (sinais de doença no diafragma intestinal), prurido, rash com vermelhidão e queimação (sinais de eczema), vermelhidão na pele (sinais de eritema), perda de cabelo (sinais de alopecia), prurido, sangue na urina (sinais de hematúria).

*Distúrbios da visão: se os sintomas de distúrbios da visão ocorrerem durante o tratamento com diclofenaco resinato gotas, converse com seu médico, um exame oftalmológico pode ser considerado para excluir outras causas.

Se quaisquer destas reações adversas afetar você de forma grave, informe ao seu médico. Se você apresentar quaisquer reações adversas não mencionadas nesta bula, informe ao seu médico.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também a empresa através do seu serviço de atendimento.

9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

III - DIZERES LEGAIS

Registro MS 1.0583.0327

Farm. Responsável: Beatriz Gama Pompeu

CRF-SP n° 24.130

Registrado por: GERMED FARMACÊUTICA LTDA

Rod. Jornalista Francisco Aguirre Proença, Km 08, Bairro Chácara Assay

Hortolândia/SP. CEP: 13.186–901

CNPJ: 45.992.062/0001–65

INDÚSTRIA BRASILEIRA

Fabricado por: EMS S/A

Hortolândia/SP

SAC – 0800–747 6000

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

Histórico de Alteração da Bula